심장마비에 의한 사망이 전체 사망원인 중 가장 높은 비중을 차지하고 있어 이에 대한 예방과 대책 마련이 요구되고 있다. 심장마비는 심장이 원인인 경우이외에도 물에 빠진 경우나 질식, 감전,약물 중독 등에 의해 나타날 수 있다. 그러나 심장마비가 일어난 경우에도 부상자가 주위로부터 심폐소생술의 훈련을 받은 자의 즉각적인 도움을 받을 수만 있다면 심장마비에 의한 사망은 크게 줄어들 수 있을 것이다.
기본인명구조술(성인과 어린이)
숨을 쉬지 않을 경우 인공호흡을 즉시 실시해야 한다. 인공호흡은 응급처치자가 시행하는 가장 중요한 처치 법이다.
처치자는 기본소생술을 정확히 익혀야만 응급상황시 당황하지 않고 즉시 대처 할 수 있으면 효과를 극대화 할 수 있다.

인공호흡
부상자가 의식이 없는 경우 회복 자세로 눕혀놓는다. 그러나 호흡이 정지된 경우라면 구강대 구장, 구강대 비강, 구강대 기공, 구강대 보호대 중 어느 한 방법으로 인공호흡을 실시하여야한다.

구강대 구강 인공호흡
구강대 구강 인공호흡법은 응급상황에서 실시되는 가장 빠르고 간단하며 효과적인 방법이다. 인공호흡 시행시 인공치아(틀니)는 인공호흡에 장해가 되는 경우를 제외하고는 제거하지 않는 것이 좋다. 헐렁하게 끼워져 있는 틀니라도 부상자의 입 모양을 유지해 주는데 도움을 주기 때문이다.

구강대 비강 인공호흡
대부분의 경우 구강대 구강 인공호흡법이 가장 효과적이지만 입으로 숨을 불어 넣을 수 없는 경우가 있으니 즉, 입을 벌릴 수 없거나, 이를 꽉 다물고 있거나, 부상자의 입에 처치자의 입을 완전히 밀착시키키 어려울 때와 입 주위가 심하게 다쳤을때, 그리고 치아가 전혀 없을때와 부상자의 입이 너무 클 때는 코를 통하여 구강대 비강 인공호흡을 할 수 밖에 없다.
방법은 한 손으로 부상자의 턱 끝을 들어 올리면서 입을 막고 코로 숨을 불어 넣는다. 다음 단계는 부상자의 폐에서 공기가 나가는데 방해가 되지 않도록 부상자의 입을 벌린다. 기타 시술은 구강대 구강법에서와 같다.

구강대 기공 인공호흡
성대와 관련된 질환이나 암 환자는 대개 후두 제거 수술이필요하다. 이들에게는 기공이라는 작은 구멍을 만들어 숨을 쉬게 한다. 기공은 목의 앞쪽 아랫부분에 위치하며 기관과 연결되어 있다.
구강대 기공 인공호흡에서는 기공을 통해서 공기가 폐로만 전달되는 것이 아니라 후두를 통해서 위쪽 상기도쪽으로도 흘러가기 때문에 숨을 불어넣을 때 부상자의 코와 입을 막아야 한다.
응급처치자는 한 손으로 부상자의 코와 입을 막고, 부상자의 기공을 관찰하고 소리를 들어보고 느끼면서 인공호흡을 하여야 한다. 이때 부상자의 머리와 목은 수평으로 유지한다.

보호기구를 이용한 인공호흡
보호기구를 이용한 인공호흡법은 처치자를 보호하기 위하여 부상자의 얼굴에 보호기구를 얹은 후 이를 통한 인공호흡법을 말한다. 이러한 인공호흡용 보호기구에는 안면 마스크형과 안면 보호형 두 가지가 있다.

안면마스크형 안전 장비를 이용한 인공호흡

• 안면 마스크형: 이는 부상자의 입과 코를 덮고 대부분의 종류는 공기가 한쪽으로 통하도록 밸브가 있기 때문에 부상자가 내쉬는 숨이 처치자의 입안으로 들어가지는 않는다.
안면 마스크형이 안면 보호형보다 인공호흡시 더 효과적이다.

• 안면보호형
처치자가 숨을 불어 넣을 수 있는 부분이 장착된 투명한 플라스틱 관이다. 부상자의 혀 위로 삽입 할 수 있는 짧은 공기 통로가 부착된 종류도 있으니 안면마스크형 보다 부피가 작고 값이 싸다.
그러나 안면 보호형은 그 주위로 공기가 새어나올 수 있으면 보호형을 사용할 때에는 코를 막아주어야 한다. 장비를 사용한 인공호흡시 턱을 충분히 들어주고 목을 뒤로 신전시켜 실시한다.
방법은 구강대 구강호흡과 같다.


안면 보호용 인공호흡 장비

• 체강과 중요장기
사람 몸통에는 두개강,흉강,복강,골반강과 같은 체강이 있다. 그속의 중요 장기들 중에는 생명유지와 밀접한 것으로는 흉강 속의 순환계 및 호흡게와 두개강 및 척추강 속의 산경계 장기들이다.
만약에 순환계의 심장과 호흡계의 폐가 정지되면 사망한다. 이때 기본 인명구조술을 실시하면 뇌사로 진행이 지연되어 부상자가 살아날 수 있다.

• 호흡계와 순환계
흉강의 바깥은 늑골과 흉골로 둘러 싸여 뼈로서 위쪽의 흉골병,중간의 흉골체,아래의 뽀족한 검상돌기로 구분할 수 있다. 늑골은 흉추와 흉골을 잇는 12쌍의 긴뼈로서 흉벽의 바깥벽을 이룬다.
흉강은 늑골과 위쪽의 쇄골,아래의 횡경막으로 막혀지며 전체가 2겹의 늑막에 싸여진다.
호흡계는 구강 및 비상, 인두,후두,기관,기관지,기관세지,폐 등으로 구성되는데 폐는 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하여 나머지는 공기의 통로가 된다. 늑골사이의 근육과 횡격막의 움직임으로 코와 입을 통해 들어온 공기는 후두를 거친뒤 후두개와 성문을 통하여 기관지로 들어간다.
기관은 ‘아담의 사과’라고 일컬어지는 갑상연골과 아래의 윤상연골이 같은 연골로 보호되는데 이곳으로 유입된 공기는 2개의 기관지를 통해 폐포에 닿게된다. 양쪽 폐 사이에는 종격동이 있어 심장과 큰 혈관들이 놓여진다. 심장은 근육으로 된 원추 모양의 장기로서 혈액을 순환시키는데 앞쪽에는 흉골이 뒤에는 흉추가 있으며,횡격막 위에 얹혀져 있다. 대동맥은 심장의 좌심실에서 나와 산소가 많은 혈액을 신체 각 부위에 보낸다.

심폐소생술을 종료할 수 있는 경우
아래의 상황이 발생할 때까지 심페소생술을 계속 하여야 한다.

• 부상자가 소생했을 때 (호흡이나 기타 생존의 움직임이 되돌아왔을 때)그러나 대부분의 경우 심폐  기능이 완전히 회복되려면 심장치료가 필요하다.
• 응급구조요원이 도착하였을 때
• 의사가 종료하라고 지시했을 때
• 너무 지쳐서 계속할 수 없을 때
• 사고 현장이 처치를 계속하기에는 위험할 때
• 심폐소생술의 실시 여부와 관계없이 30분이상 심정지 상태가 계속될 때(단, 전 미국 응급의료체계  의사회에 의하면 심한 저체온증의 경우를 제외)

질식확인
기도에 이물이 걸려 있으면 기도가 부분적으로 막히거나 완전히 막히게 된다.
이물이 기도를 부분적 으로 막고 있으면 호흡이 가능한 겨우도 있으나 경우에 따라 호흡을 제대로
할 수없다.
호흡이 가능한 경우 질식한 사람은 억지로 기침을 해서 이물을 뱉어내려고 할 수 있다.
이런 경우 질식한 사람이 기침을 계속하라고 독려한다. 호흡이 어느정도 가능하다가 아주 힘들어지
는 경우도 가끔 발생한다.
호흡이 어려운 경우는 기침이 약하고 제대로 할 수 없기 때문에 숨쉬기가 더욱 힘들어진다.
이때 피부나 손톱, 그리고 입안이 청회색으로 변한다. 숨을 들이쉬면 날카롭고 높은 소리가 난다.
기도가 부분적으로 막혀 호홉이 어려운 경우는 기도가 완전히 막힌 경우와 같은 밥법으로 처치해야
한다. 질식 상태이지만 의식이 있는 경우로서 완전히 기도가 막히는 경우는 보통 식사 중 흔히 발생
한다. 목에 무엇인가 걸린 사람은 말을 제대로 못하고 숨을 헉헉거리며 기침을 하지 못한다.
“말할 수 있겠어요?‘라고 물어도 대답을 하지 못한다. 이물에 의한 완전 기도 폐쇄 환자는 본능적으
로 목을 길게 빼고 손으로 목을 감아쥐며 숨이 막혔다는 것을 알리려는 태도를 한다.
이러한 모습이 나타나면 주위 사람들은 숨통이 막혀 위험하다는 것을 알아야한다.질식한 사람은
당황하여 어쩔줄을 모르고 피부가 창백하게 변한다. 완전히 기도가 막히면 공기가 페로 들어가지
못하기 때문에 몇 분도 채 안되어 산소부복 현상이 나타난다.

영아의 기본소생술
영아의 기본소생술은 성인이나 어린이의 경우와는 다르다.
영아가 처음부터 심정지를 일으키는 경우는 드물며 보통 호흡 정지가 먼저 나타나고 심정지로 진행
되는데 이는 심장근육이 산소를 충분히 공급받지 못하기 때문이다.

영아의 기도 폐쇄
영아에게는 모든 물건을 입으로 가져가는 특성이 있다. 핫도그,사탕,땅콩,포도 등은 그 모양이 삼키
기 쉽고 단단하기 때문에 자주 기도 폐쇄의 원인이 된다. 음식물 이외에 질식사를 일으키는 물건으
로는 풍선,작은 공, 구슬,장난감.동전등이 있다.
앞에서 설명한 바와같이 기도는 부분적으로 또는 완전히 막힐 수 있다. 기도폐쇄를 일으킨 영아는
계속 기침을 한다. 이때 기침을 멈추게 하면 안된다. 스스로 쉼쉬기가 힘들어지거나 처음부터 호흡
이 불가능한 경우는 완전히 기도가 막힌 것으로 보아야한다.
기침을 제대로 하지 못하거나, 날카롭고 높은소리가 나거나,호흡이 어렵거나,입술이나 손톱 빛이
파랗게 변하면 호흡이 제대로 이루어지지 않고 있는 것이다.

의식이 있는 어른과 어린이의 이물에 의한 기도 폐쇄
부상자가 의식이 있는 상태에서 말을 못하고 기침이나 호흡이 불가능할 때

영아가 움직이지 않을때

영아가 의식이 있는 상태에서 기침을 못하거나, 울지 못하거나, 숨을 쉬지 못할때

이물이 확실히 보이면 새끼손가락으로 입 안을 쓸어낸다.
손가락을 구부려 이물을 쓸어낸다.

자가=자가 점검/동료=동료점검/감사=강사점검

외출혈
개방성 상처에서 피가 날 때 외출혈이라고 한다. 출혈이란 용어는 보통 단시간에 많은 양의 피가 흘러나올 때 사용한다.
외출혈의 종류
외출혈은 출혈 부위에 따라 세 종류로 구분된다.

동맥출혈
가장 심한 출혈 형태로서 (상처로부터 상당한 높이로 피가 솟아 오름)피가 빠른 속도로 흘러나와
다량의 피를 잃게 되며 응고도 거의 되지 않는다. 혈액이란 흐름이 느리거나 고여 있을 때만 응고하기 때문이다. 대동맥이 절단된 경우가 아니라면 지혈을 하기 전에 심한 출혈로 사망하는 경우는 드물지만, 동맥출혈은 매우 위험하며 출혈을 멈추게 하려면 반드시 외적 지혈법을 사용해야 한다.

정맥출혈
정맥으로 부터 피가 계속 흘러 나오거나 혹은 쏟아져 나오기도 하는데 동맥출혈보다 지혈이 쉽다.대부분 정맥이 잘라진 경우는 수축된다. 그러나 몸 안 깊숙이 자리잡은 정맥에서 출혈이 생기면 동맥출혈의 경우처럼 출혈량이 많고 지혈하기 힘들 수도 있다.

모세혈관 출혈
피가 모세혈관으로부터 조금씩 나오며 가장 흔히 볼 수 있는 출혈 형태로서 대개는 증세가 심각
하지 않으며 지혈이 용이하고 자연적으로 응고하여 멈춘다.

해야 할 일
출혈이나 상처의 종류에 관계없이 응급처치는 동일하다. 지혈이 가장 우선적이고 중요한 처치 방법이다.
1. 처치자는 감염으로 부터 호보받기 위하여 의료용 장갑을 낀다. 외료용 장갑이 없으면 거즈를 몇 장 겹치거나 비닐 램, 비닐 봉지 그밖에 방수 되는 물질 등을 사용할 수 있다. 부상자 스스로 상처 부위를직접 압박 하게 할수도 있다.
2.옷을 벗기거나 잘라서 상처 부위를드러내여 출혈이 되는 곳을 찾는다.
주의:하지 말아야 할 일
• 다른 방법이 없는 경우를 제외하고는 맨손으로 상처 부위를 만지지 않는다. 출혈이 멈추고 처치가 끝나면 반드시 손을 비누로 깨끗이 씻는다.
• 눈의 상처나 이물이 박혀 있는 상처 그리고 두개골골절의 경우엔 직접압박을 하지 않는다.
• 피에 젖은 드레싱을제거하지 말고 그 위에 새드레싱을 덧붙여 압박한다.
3. 소독거즈나 깨끗한 천 (손수건,타올,깨끗한 헝겊)으로 상처 부위를 완전히 덮고 손가락이나 손바닥으로 직접압박을 한다. 거즈나 천을 덮어서 압박을 하면, 압박이 골고루 가서 대부분의 경우 직접압박을 하면 지혈된다.출혈 부위에 압박을 가하되 너무 약하게 누르지 말고 같은 힘으로 계속 하여 압박한다. 지혈에 사용된 드레싱은 제거하지 않는다. 새 드레싱을 그 위에 다시 덮어 사용한다.

4. 10분 이내에 출혈이 멈추지 않는다면 압박의 강도가 약했거나 압박 부이가 잘못괸 것이다. 압박 부위를 넓히고 강도를 더세게 하여 다시 10분 동안 압박한다. 팔이나 다리에서 출혈이 있을 경우 압박을 가하면서 동시에 상처 부위를 심장보다 높게 들어올려 혈액의흐름을 줄인다. 상처부위를 심장보다 높이면 중력의 작용으로 피가 심장에서 팔 다리로 흐르는 것이 어려워진다. 그러나 상처 부위를 높이는 것만으로는 출혈이 멈추지 않으므로 압박을 함께 실시한다.

5. 출혈이 게속되면 상처 부위를 직접 압박함과 동시에 압박 점에 압박을 가해서 혈류를 늦춘다. 압박 점은 체표면의 뼈 근처를 지나는 동맥이다. 따라서 압박시 뼈에 닿는듯한 느낌으로 압박을 하여야 한다. 몸 양측의 두압박 점-위팔 안쪽의 상완점과 사타구니의 대퇴점-이 가장 찾기 시운 압박점이다. 압박 점을 찾기 위해서는 연습이 필요하다. 맥박의 정확한 위치를 찾지 못하면 압박 점을 이용하는 지혈 방법은 전혀 도움이 되지 않는다. 대부분의 경우 상처부위를 직접 압박하면 지혈이 된다.

6. 출혈이 멈춘 후 또 다른 부상자를 처치라기 위하여 압박을 멈추고자 할 경우 압박붕대를 사요하여 상처 부위에 댄 드레싱을 고정시킨다. 감은 붕대를 이용하여 상처 부위의 위아래를 단단히 감는다.

7. 상처 부위를 직접 압박할수 없는 경우는 (예를 들면 탈구, 두개골 골절, 이물질이 박여있을 경우)거즈를 도넛 모양의 고리를 만들어 지혈한다. 도넛 모양의 고리는 폭이 좁은 붕대(감은 붕대,
접은 삼각건)의 한쪽 끝을 네 손가락으로 여러 번 감아 동글게 만든다. 다른 한쪽 끝을 고리 안쪽
으로 집어 넣어 테두리를 감는다. 붕대를 다 쓸 때 까지 계속 감는다.

내출혈
내출혈은 출혈이 눈에 보이지 않는 경우를 말한다. 육안으로 관찰하기가 매우 어려우며 생명을 위협할 수도 있다. 내출혈은 외상으로 나타나지만 궤양과 같은 질명으로도 일어난다.

확인할 것
• 내출혈의 징후는 여러 날이 지난 후에 나타나기도 한다.
• 배가 아프거나 만지면 통증을 느끼고 단단하며 멍이 나타날수 있다.
• 피를 토하거나 기침을 할 때 피가 나온다.
• 대변이 검거나 선홍색 피가 섞여 있을 수 있다.

해야할일
심한 출혈의 경우 다음의 절차를 실시한다.
1. 가-호-순-장을 점검한다.
2. 구토에 대비한다. 만약 부상자가 구토를 하면 구토물이 폐로 드어가는 것을 막아주고 구토물이잘 배출되도록 인쪽으로 돌려 눕힌다.
3. 쇼크에 대비하여 부상자의 다리를 20~30cm정도 들어 올려주며, 코트나 담요 등으로 부상자를 덮어서 따뜻하게 해준다,
4. 즉시 의사의 치료를 받는다.

쇼크
쇼크란 "산소를 함유한 혈액이 인체의 각 부분에 충분히 전달되지 않아서 발생하는 순환의 기능장애"를 말한다. 모든 부상은 어느 정도 순환계에 영향을 미치므로 응급처치자는 항상 부상자의 쇼크에 대비하고 처지해야 한다.
쇼크를 이해하는데 필요한 순환계의 3요소는 펌프(심장기능),배관(혈관기능),배관을 통해 흐르는 적절한양의 액체(혈액기능),배관을 통해 흐르는 적절한 양의 액체(혈액기능)이다.
이 세 가지 요소 중 어느 하나라도 손상을 입게 되면 조직 내 혈액이 손실되어 쇼크를 일으킨다.
쇼크는 어느 부분이 손상되었는가에 따라 다음 세가지로 분류된다.

심장의 펌프기능 부전
펌프 부전은 심장이 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다.
예를들면 심장마비는 심장근육의 손상으로 심장이 수축하지 못하여 혈액을 혈관으로 보내지 못하게 된다.

혈액손실
체액이 다량으로 손실(출혈)된다.

혈관확장
혈관이 확대되면 혈액이 혈관을 충분히 채울 수 없게 된다. 신경계가 손상되었을 때(예를 들면 척수가 손상되었을때나, 부상자가 어떤 종류의 약을 과량 복용했을 때)일어난다.

과민반응
음식물을 섭취하거나, 약물 주사로 인하여 인체에 몇분, 심지어 몇 초 이내에 과민반응이 일어날 수도 있다. 과민반응이 나타난 부상자에게 즉각적으로 처치를 하지 않으면 부상자가 사망할 수도 있다.

과민반응의 원인
약한 알레르기 반응처럼 과민증은 비정상적인 반응으로 대다수의 사람에게는 큰 문제가 없으나
사람에 따라 지나치게 과민반응을 나타내는 경우가 있다.
심한 과민반응을 일으키는 원인은 다음과 같다.
• 약물(페니실린, 페니실린과 관련된 약물, 아스피린, 설파제)
• 음식 첨가물(갑각류, 견과류, 달걀, 글루타, 민산소다, 질산염, 아질산염)
• 곤충에 물렸을 때(꿀벌, 말벌, 불개미, 호박벌 등)
• 꽃가루
• 방사선 조영제

확인할 것
과민반응은 쇼크를 일으키는 물질에 노출된 후 수분 이내에 나타나서 15~30분에 최고에 달하다가 몇 시간 후에는 증상이 사라진다.

증상은 다음과 같다.
• 재채기, 기침, 천명
• 호흡곤란
• 목안이 답답하고 부어오른다.
• 가슴이 답답하다.
• 맥박이 빨라진다.
• 점막조직(혀, 입, 코 등)이 부어오른다.
• 입과 입술 주위가 파랗게 변한다.
• 현기증
• 메스꺼움,구토

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피부가 찢어져 피가 나는 경우를 말한다. 개방성 상처를 가진 사람은 출혈과 감염의 우려가 있다. 개방성 상처에는 여러 가지가 있다.

찰과상
("긁혔다"로 표현한다).피부의 표피층만 다친 경우를 말하며 출혈이 없거나 있어도 소량에 불과하다. 찰과상은 대개 통증이있는데 이는 신경의 말단이 피부와 함께 벗겨졌기 때문이다. 흔히 이물이 박혀 있을 수 있고, 상처 부위가 크거나 이물질이 상처 안으로 들어가면 감염될 수 있다.
열상
상처의 가장자리가 톱니꼴로 불규칙하게 생긴 상처를 말한느데 주로 피부 조직이 심하게 찢겨져 생긴다.
절상
종이에 베었거나 수술시 절개 부위와 비슷한 상처를 말하며, 보통 가장자리가 매끄럽다. 상처의 깊이, 위치 그리고 크기에 따라 출혈량이 달라진다.
자상
손톱이나 칼에 찔린 상처를 말하며, 주로 상처가 깊고 좁기 때문에 피부의 내부 조직에까지 상처가 생긴다. 자상의 상처 부위는 작아 보이지만 감염의 위험은 높다. 상처의 원인이 되는 물체가 꽂혀 있기도 한다.
결출상
살이 찢겨져 떨어진 상태로 늘어진 살점이 상처부위에 붙어 있기도 하고 완전히 떨어져 나가기도 하는 상처를 말하는데 이런 경우 출혈이 심하다. 만약 살이 떨어지지 않고 붙어있다면 제자리에 펴놓는다. 이 상처는 주로 귀, 손가락, 손에 잘 생긴다.
절단상은
손가락, 발가락,손,발.팔,다리와 같은 신체 부위가 잘려 나간 경우를 말한다.

	• 찰과상	• 열상
	• 절상		• 자상
	• 결출상

해야 할 일
1. 상처를 만지기 전 의료용 장갑을 끼고 감염되지 않게 조심한다. 의료용 장갑이 없으면 거즈를
여러 겹 사용하거나, 비닐, 랩, 비닐봉지 등 방수가 되는 것을 사용한다.
또한 부상자 스스로 상처 부위를 누르게 할 수 있는데 다른 방법이 없을 경우에만 맨손으로 처치한다.
2. 상처를 보기 위해 옷을 벗기거나 잘라 제거한 후 피가 나는 곳을 확인한다.
3. 직접압막을 통해 지혈하거나 필요한 경우 '제5장'에 설명된 방법을 사용하여 지혈한다.

상처세척

흐르는 물로 상처를 씻는다.

상처는 반드시 세척해서 감염을 예방한다. 상처 세척으로다시 출혈이 시작될 수도 있으나 반드시 실시해야 하는 절차이다. 출혈이 심하면 확실히 멈출 때까지 압박붕대를 메어둔다.
1. 비눗물로 손을 잘 씻고 가능하면 의료용 장갑을 낀다.
2. 상처를 씻는다.
• 가벼운 상처의 경우 (예.열상,절상): 깨끗한 물로 씻는다.
• 마실 수 있는 깨끗한 물로 상처를 세척한다. 그릇에 담겨있는 물보다는 흘러내리는 물로 직접 상처 부위를 대고 세척해야 한다. 주사기로 뿜는 정도는 충분한 압력이 못된다.
감염 가능성이 높은 상처(동물에게 물린 상처이거나 매우 더럽고 너덜너덜한 상처 혹은 찔린 상처)일 때는 병원에 가서 상처 세척을 한다. 병원에 한 시간 내에 갈 수 없는 경우에는 가능한 상처를 깨끗히 세척한 후 이송한다.
3. 세척으로 제거되지 않는 이물은 핀셋으로 제거한다. 더러운 찰과상이거나 그 밖의 깨끗하게 세척되지 않은 상처는 흉이 남을 수도 있다.

4. 가능한 달라붙지 않는 소독거즈로 드레싱을 한다. 드레싱은 항상 깨끗하고 건조하게 보관한다. 팔이나 다리에 드레싱을 할경우 감는 접착 붕대나 반차아골르 사용하여움직이지 않게 하고 그 외 신체부위에는 드레싱의 네 면을 반창고로 붙인다. 간단한 상처인 경우에는 항생 연고를 발라도 된다.
5.드레싱은 매일 한 번 갈아주고 젖거나 더러워지면 자주 갈아주도록 한다.

상처보호
봉합이 필요하지 않은 작은 상처는 항생연고을 얇게 바른다. 항생연고는 병균을 많이 죽일 수 있으며, 알레르기 반응이 거의 없다.
상처를 덮을 때는 소독 드레싱을 사용한다. 반창고로 상처를 직접 덮어서는 안된다. 상처를 그대로 두거나 드레싱을 하였을 때보다 세균 감염 기회가 많아지기 때문이다. 드레싱과 붕대는 응급처치에 사용되는 물품이다. 드레싱은 상처에 대서 지혈을 하고 오염을 막는다. 붕대는 드레싱을 그자리에 고정시켜주는 역활을 한다. 드레싱을 바꾸려다가 딱지가 떨어지면 상처가 아무는 속도가 느려지고 감염의 위험성이 커진다. 드레싱을 뗄 경우 따뜻한 물러 딱지를 부드럽게 하면 쉽게 뗄 수 있다.

상처감염
모든 상처는 감염의 우려가 있다. 일단 감염이 되면 상처가 더 커질 수 있으므로 예방만이 최선의 방법이다. 상처는 반드시 앞에 설명한 과정에 따라 세척해야한다.
상처 부위가 감연된 것을 반결하고 치료하는 것이 중요하다. 감염된 상처는 부어 오르고 빨갛게 변하며, 욱신욱신 쑤시고 고름이 나기도 하며, 열이 나고 임 파선이 붓기도 한다. 심지어 상처 부위에서 심장쪽으로 붉은 줄이 생기기도 한다. 이것은 감염이 퍼져서 사망할 수 있는 심각한 징후이다. 따라서 상처가 감염되었는지를 알고 처치 방법을익혀두는 것이 중요하다.
오한과 고열이 있으면 감염이 순환기예까지 미인 것 (폐혈증)이다. 이 경우 즉시 병원에 가야한다.

파상풍
파상풍균 자체만으로는 파상풍을 일으키지 않는다. 파상풍은 자상과 같이 산소가 없는 상처로 파상풍균이 들어가면 강력한독성을지닌 독소를 만들어 낸다. 이러한 독소는 신경계를 통해 뇌와 척추로 이동하여 일부 근육, 특히 턱의 근육을 수축시킨다. 일단 신경계에 독소가 침입하면 이를 막을 해독제는 없다.
파상풍은 예방주사로 완전하게 막을 수 있다. 그러므로 이 독소를 막을 수 있는 면역 체계를 갖기 위해서는 누구나 어릴때부터 기본 예방주사를 맞아야 한다. 그 후 5~10년마다 추가접종을 하면 충분히 면역 체계를 유지 할 수 있다.

파상풍 추가접종이 필요한 사람은 다음과 같다.
• 파상풍 예방접종을 전혀 하지 않은 사람으로 상처를 입었을 경우, 예방접종과 추가접종을 즉시 해야한다.
•과거에 예방접종을 하였으나 지난 10년간 추가접종을 하지 않은 경우
•상처가 불결하고 추가접종을 한 지 5년이 넘은 사람
•파상풍 예방주사는 상처를 입은 지 72시간 이내에 맞아야 효과가 있다.
•파상풍 호발 창상인 경우(오염 및 조직이 많이 상한 창상)에는 추가접종 뿐만 아니라 파상풍 항체 주사를 맞아야 되는 경우가 있다.

해야 할 일
1. 직접 압박으로 지혈을 하고 사지를 높게 올린다.
• 마른 드레싱이나 큼직한 몇겹의 천을 댄다.
• 처치자는 스스로 감염에 보호되도록 한다.
• 지혈대가 필요한 경우는 거의 없으면 만약 사용한다면 조직, 혈관, 신경이 파괴되기 때문에 재 접합에 사용될 수 없게 된다.
2. 쇼크에 대비한다.
3. 절단 부위를 찾아 되도록 부상자와 함께 가지고 가야 한다. 그러나 부상자가 많고 주변이 어두워서 절단 부위를 찾을 수 없고 부상자가 많거나 일반인이 부상자를 이송하는 경우에는 누군가에게 부탁을 해서 부상자가 떠난 다음 절단 부위를 찾아 병원으로 가지고 오도록 한다.
4. 절단 부위를 처치할 경우
• 가능하면 깨끗한 물로 씻어서 이물질을 제거하고 문지르지 않는다. 절단된 신테 부위는 씩을 필요가 없다.
• 절단 부위를 살균한 마른 거즈나 기타 깨끗한 천으로 싼다.
• 그리고 비닐봉지나 방수 용기(컵이나 유리잔)에 담는다.
• 절단 부위를 담은 비닐봉지나 용기는 얼음위에 놓는다.
5. 즉시 의사에게 보인다.
절단 부위를 차게 보관하지 못하고 6시간이 경과되면 살릴 가능성이 희박해진다. 제대로 차게 보관한 경우 최장 18시간까지 생존이 가능하다. 근육은 피가 안통하면 4~6시간 안에 기능을 상실한다.

해야 할 일
1. 꽂혀있는 물체를 빼거나 움직이지 말아야 한다. 조금이라도 움직이면 출혈과 조직의 손상이 심해질수 있다.
2. 상처 부위를 드러낸다. 상처 주위의 옷을 벗기거나 잘라낸다. 물체를 덮고 있는 옷은 그대로 둔다. 옷을 벗기려다가 물체가 움직일 수 있기 때문이다.
3. 직접 압박을 해서 지혈을 한다. 물체를 사이에 두고 거즈를 댄다. 물체 위를 직접 누르지 않는다. 물체가 날카로울 경우 물체나 상처 주위를 압박하지 않도록 한다.
4. 꽃힌 물체는 고정한다. 물체 주변을 큼직한 드레싱이나 깨끗한 천 등으로 움직이지 않게 한다. 물체의 75% 정도는 단단히 고정해야 한다.
5. 꼭 필요한 경우에만 물체를 짧게 자른다. 일반적으로 꽃힌 물체를 짧게 하려고 자르거나 부러뜨리지 않는다. 하지만 물체를 짧게 해야 쉽게 이송할 수있는 경우도 있다. 물체를 자르기 전에 물체를 고정하여야 한다. 물체를 자를 때 부상자는 그 진동을 느낄 수 있으며 상처도 악화될 수 있다는 점을 명심한다.

폐쇄성 상처는 둔탁한 물체가 몸에 부딪혀서 생긴다.
피부가 찢어지지는 않지만 표피 아래의 혈관이 파손되어 폐쇄된 공간에서 출혈이 생긴다.

해야 할 일
1. 20분이 못되게 얼음주머니를 대서 지혈을 한다.
2. 피부에 거즈를 대고 탄력붕대를 맨다.
3. 골절이 있는지 점검한다.
4. 부상당한 사지를 심장보다 높혀 통증과 부종을 줄여준다.

처치중 부상을 입은 환자에게 병원 처치의 필요 여부를 결정해야 할 때가 있다.
다음 상황은 의사의 처치를 받도록 한다.

• 지혈이 안되는 경우
• 깊은 절상, 열상, 혹은 결출상의 경우
  · 근육이나 뼈까지 상처가 났을 때
  · 팔꿈치나 무릎처럼 구부러지는 부위에 상처가 났을 때
  · 손바닥이나 엄지손가락에 상처가 있을때(신경 손상의 가능성)
• 상처가 크거나 깊은 자상
• 큰 물체가 꽃혔거나 크기와는 상관없이 깊이 박힌 경우
• 상처에 이물질이 남아 있는 경우
• 사람이나 동물에게 물린 경우
• 눈에 띄게 상처가 남을 수 있는 경우(상처를 꽤매면 대게는 상흔이 덜하다)
• 상처가 널고 틈이 벌어진 경우
• 눈꺼풀에 입은 절상(후에 처지는 것을 막기위해)
• 입술이 찢긴 경우(흉이 생기기 쉽다)

내출혈의 경우
처치 방법을 확실히 모르는 상처의 경우
파상풍에 면역이 충분하지 않은 사람

봉합(꿰메기)
봉합은 상처가 생긴지 6~8시간 안에 수술을 실시해야 한다. 봉합한 상처는 빨리 치유되고 감염을 줄일수 있으며, 흉터도 작다. 경우에 따라 봉합이 필요 없는 상처도 있다. 즉,
• 상처의 양쪽 가장 자리가 맞붙어 있는 경우
• 상처가 25cm 이하이며 깊지 않을때

나비 모양의 반창고로 벌어진 상처를 붙이는 것보다는 소독 거즈로 상처를 덮는다.상처를 붙이면 세균이 안에 남아 있어 감염을일으킨다. 대개는 제 시간에 병원에 도착하면 병원에서 상처 봉합이 가능하다.

드레싱
드레싱은 개방성 상처 위에 덮기 때문에 상처에 직접 닿게 된다, 따라서 드레싱은 가능하면 다음과 같은 종류로 사용한다.
• 소독된 것, 소독 드레싱이 없다면 깨끗한 천을 사용한다(예를 들면 손수건, 세탁한 천, 수건)
• 상처보다 큰것
• 두껍고 부드러우며 누를 수 있어서 상처 위로 고루 압력이 퍼지는 것
• 흡착성이 있는 드레싱을 사용한다.

드레싱을 하는 이유는 다음과 같다.
• 지혈
• 감염과 오염 방지
• 혈액과 상처 부위의 분비물 흡수
• 상처가 악화되지 않도록 보호하는 역활

주의: 하지 말아야 할 일
• 상처를 만지거나 상처에 닿는 부분의 드레싱은 손에 닿지 않도록 하여야 한다.
• 상처나 드레싱 위에서 기침하거나 숨쉬거나 말하지 않는다.

드레싱의 종류
• 거즈 패드는 작은 상처용에 사용되며 크리별로 나눠서 멸균 포장되어 있다.(크기는 5x5cm, 10x10cm 등이 있다). 일부 거즈 패드는 특수 코딩이 되어 있어서 상처에 달라붙지 않으므로 특히 화상이나 분비물이 있는 상처에 유용하다.
• 접착밴드 즉 일회용 밴드와 같은 것은 작게 베었거나 찰과상용으로 소독 드레싱과 붕대를 혼합한 형태이다.
• 외상용 드레싱은 크고 두껍고 흡습성이 있는 소재로 소독되어 있다. 개별 포장된 생리대로 크로 흡습성이 있어서 사용 가능하지만 생리대는 대개 살균처리를 하지 않으므로 사용시 주의를 요한다

해야 할 일
1. 될 수 있는 한 처치자는 손을 씻는다.
2. 상처 부위를 모두 덮을 수 있을 만큼 큰 드레싱을 사용한다. 드래싱의 한쪽 끝을 잡고 직접 상처에 대며 미끄러지지 않도록 조심하여야 한다.
3. 드레싱 위에 붕대를 맨다.

주의: 하지 말아야 할 일
• 상처를 만지거나 상처에 닿는 부분의 드레싱은 손에 닿지 않도록 하여야 한다.
• 상처나 드레싱 위에서 기침하거나 숨쉬거나 말하지 않는다.

붕대법
붕대의 사용 목적은 아래와 같다.
• 개방성 상처를 덮은 드레싱을 고정한다.
• 드레싱 위로 직접 압박을 하여 지혈한다.
• 부종을 막거나 억제한다.
• 사지나 관절을 고정하거나 지지한다.
붕대는 깨끗한 것을 사용하지만 반드시 소독할 필요는 없다.

주의: 하지 말아야 할 일
• 상처에 직접 붕대를 하지 않는다(상처 부위는 소독된 드레싱을 한 후 붕대를 감는다).
• 붕대를 너무 조여 혈액 순환에 장애가 되지 않게 한다. 항상 사지의 맥박을 확인한다. 만약 맥박이 느껴지지 않으면 붕대를 느슨하게 맨다.
• 상처에 댄 드레싱이 떨어질 만큼 느슨하게 붕대를 매지 않는다(붕대를 맬 때 가장 흔히 하는 실수인데, 붕대는 시간이 지나면 늘어나느 경향이 있기 때문이다).
• 붕대 끝을 느슨하게 두지 않는다(붕대 끝이 걸려 풀어질 위험이 있다).
• 손가락이나 발가락을 다쳤을 경우를 제외하고는 붕대를 매지 않는다. 이는 손가락이나 발가락의 색깔 변화로 혈액 순환이 정산인지를 확인해야 하기 때문이다.
• 상처에 탄력붕대를 사용하지 않는다. 많은 사람들은 탄력붕대를 단단히 묶는 습관이 있다.
• 부상자의 목 주위에는 붕대를 하지 않는다(목졸림의 위험이 있다).
• 붕대를 감을 때 상처의 위쪽에서 아래쪽으로 감지 않는다. 상처 부위의 아래쪽에서 위쪽으로 감아 올라간다.

붕대가 너무 꽉 조일 때의 증상은 다음과 같다.
• 손톱이나 발톱에 푸른 기가 감돈다.
• 피부가 파래지거나 창백해진다.
• 감각이 없어지거나 저린다.
• 팔다리가 차가워진다.
• 손가락이나 발가락을 움직일 수가 없다.

붕대의 종류
붕대는 4가지의 기본 형태가 있다.
• 감은붕대는 폭,길이,소재가 다양하다. 신체부위에 따라 다른 넓이를 사용하는 것이 효과적이다.
  · 2.5cm~ 손가락
  · 5cm~ 손목, 손,발
  · 7.5cm~ 발목, 팔꿈치, 팔
  · 10cm~15cm~무릎, 다리, 팔

접착성 붕대는 신축성이 있고 거즈와 유사한 재질로 되어 있으며 폭이 다양하다.접착성질이 있어 사용하기가 쉽다.

거즈붕대는 면 소재이고 뻣뻣하게 신축성이 없다. 폭은 2.5cm,5cm,7cm로 다양하고 길이는 대개 9m정도이다.

탄력붕대는 염좌, 근육염좌,좌상 시 압막용으로 사용하면 폭도 다양하다. 탄력붕대는 대개 상처를 덮는 드레싱 위에 직접 사용하지 않는다.
시판되는 붕대가 없으면 넥타이를 사용하거나 그와 유사한 천으르 길게 찢어서 즐석 붕대를 만들수 있다.

여러가지 크기의 접착성 붕대                  ㅣ               여러 가지 크기의 탄력 붕대

삼각건붕대의 접어쓰기

삼각건붕대 사용법

어깨
어깨나 상박에 댄 넓은 드레싱을 고정하기 위하여 삼각건과 한 개의 비슷한 헝겊(폭:약 5cm,길이 10cm)을 사용한다.
만약 두 개의 삼각건을 쓸 경우에는 그 중의 한 개는 좁게 접는다.
먼저, 펴놓은 삼각건의 중심에서 다른 삼각건의 꼭지점을 놓고 밑변이 평행하도록 하여 밖에 있는 꼭지점을 밑변에 대어 세번 접는다.
넓은 삼각건으로 상처를 덮고 접은 삼각건의 양끝은 부상 당하지 않은쪽의 겨드랑이바로 앞에서 묶는다.
그런 후에 상처에 드레싱을 대고 그 위로 넓게 퍼져 있는 삼각건을 덮고 삼각건의 양끝을 겨드랑이 밑으로 돌렸다가 다시 상박부에 돌려서 단단히 맨다.
가슴에 창상이나 화상을 입었을 때에 넓은 드레싱을 고정시키는데 삼각건을 사용한다.
부상당한 쪽의 어깨 너머로 편 삼각건의 곡지점을 넘겨 놓고 삼각건으로 가슴에 있는 상처를 덮은 다음 삼각건의 양끝을 등에 돌려 부상당한 어깨의 바로 밑에서 묶되 삼간건의 한끝은길게 그리고 다른한 끝은 짤게 남기면서 맨다.
길게 남아있는 삼각건의 끝을 등 위로 올려서 어깨 위에 넘겨진감각건의 끝과 함께 묶는다.