구급매뉴얼 목차
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1. #감전 |
2. #교통사고 |
3. #넘어짐 |
4. #물림 |
5. #약물남용 |
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6. #열손상 |
7. #한냉손상 |
8. #중독 |
9. #익수사고 |
10. #자살기도 |
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11. #화상 |
12. #경련 |
13. #골절 |
14. #기도확보 |
15. #기도폐쇄 |
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16. #두 통 |
17. #복 통 |
18. #쇼크 |
19. #심폐소생술(CPR) |
20. #알레르기 |
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21. #염좌 |
22. #요통 |
23. #의식불명 |
24. #이상행동 |
25. #절단 |
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26. #출혈 |
27. #탈구 |
28. #호흡곤란 |
29. #호흡 |
30. #경추 / 척추손상 |
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31. #두부 손상 |
32. #복부 손상 |
33. #안구 손상 |
34. #안면 손상 |
35. #생식기 |
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36. #연부조직 손상 |
37. #뇌졸중 |
38. #당뇨 |
39. #전염성 질병 |
40. #천식(Asthma) |
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41. #협심증 |
42. #경련 / 발작 |
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▶ 원인 :전기쇼크 및 벼락 등
▶ 증 상
1) 전기쇼크로 인해 심정지 발생
2) 심한 근육강직으로 인해 골절 발생
3) 벼락으로 인해 화상 및 의식불명, 심장마비,척추골절등 발생
▶ 주요질문 및 응급처치
1) 현장의 안전확인
질문) 환자 및 신고하신 분의 주변은 각종 위험요소로부터 안전합니까? 특히, 감전될 염려는 없습니까?
지시) 침착하시고 사고장소에 끊어진 전선 등이 있는 경우는 절대 손대지 말고 전원을 먼저 차단하십시오.(물기가 있으면 담요등 절연체를 까십시오.)
2) 질문) 차량등이 전선에 닿아있습니까?
지시) 특별히 생명을 위협할 만한 위험이 없다면 차안에 그대로 있으십시오. 문을 열고 나오지 마십시오. 한전에 연락해서 조치를 취하도록 하겠습니다.
3) 지시) 차안에 머무는 것이 위험하다면 뛰어내리도록 유도하고 이 경우 신체의 일부 분 이 차와 땅에 동시에 닿지않도록 주의하십시오.
4) 지시) 전원이 차단되었으면 환자의 의식, 호흡, 맥박을 확인하십시오.
의식, 호흡, 맥박이 없으면 심폐소생술을 실시하십시오.
의식, 호흡, 맥박이 정상적이면 계속
5) 환자가 감전후 추락하였습니까?
지시) 환자가 추락하였다면 환자를 움직이지 않도록 하고 기도를 확보하십시오. 신 체에 골절 또는 다친 부위가 있는지 조심스럽게 관찰하십시오.
◇ 환자가 추락하지 않았다면
6) 지시) 환자에게 안정을 취하도록 하고 구급대가 올때까지 환자를 관찰하십시오. 119구급대 도착전에 환자가 악화될 경우 다시 연락하십시오
▶ 원인 :
1) 운전부주의, 음주에 의한 교통사고가 일반적이며 외상이 많이 발생할 뿐 아니라, 환자의 상태는 중증의 빈도가 높음
2) 음주외에도 운전자가 당뇨, 간질, 마약중독 및 정신장애에 의한 실신으로 사고가 발생할 수 있음
▶ 증 상
1) 아무런 증상이 없으나 수일이 지나서 증상이 악화되는 경우
2) 단순한 외상
3) 신체의 모든 부분에서 골절· 절단·파열에 이르는 외상
4) 심장마비·쇼크등으로 인하여 사망하는 경우
※ 특히, 머리, 목, 복부, 넓적다리의 외상이 많음
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 교통사고의 종류(전방충돌, 후방충돌(추돌), 측면충돌(운전석쪽, 조수석쪽), 가로수, 전신주등, 전복, 추락)와 차량의 종류, 충돌부위에 대하여 자세히 설명해 주십시오. (부상의 기전(메커니즘)과 사고의 경중을 판단 할 수 있는 중요한 단서가 됨)
질문) 사고 당사자의 사고원인을 알 수 있습니까? 즉, 운전자의 질병[당뇨·간질등의 질병]으로 인한 단순교통사고인지, 과실로 인한 교통사고인지?)
질문) 환자를 구출해야 할 정도로 급박한 상황입니까?
환자의 생명이 위독한 경우 (무의식, 호흡/맥박이 없는 경우, 쇼크등)
차량이 위험한 경우 (차량의 화재, 추락, 전복, 감전등이 발생할 가능성이 있는 경우)
※ 상황이 급박하여 "즉시" 구출하여야 할 경우
지시) 다음의 순서대로 환자를 구출하십시오.
① 현장이 안전한가를 확인하고 다른 사람의 협조를 구하십시오. 목뼈나 등뼈, 허리뼈가 다칠 염려가 있으므로 가급적이면 다른 사람의 협력이 필요합니다.
② 한 사람은 먼저 손으로 환자의 머리를 그대로 잡고 움직이지 않도록 하십시오.
※ 숨을 쉬지 않는지 확인 하십시오. 숨을 쉬지 않으면 목뼈가 움직이지 않도록 입을 이용 인공호흡하십시오.
③ 두,세번째 구조자는 서로 마주보고 몸통을 벌려 주도록 하십시오.
④ 네번째 구조자는 다리를 잡으십시오.
⑤ 머리를 고정한 사람이 지휘하여 환자를 조심스럽게 돌려서 전체가 팀웍을 이루어가면서 환자를 이동 하십시오.
지시) 환자를 구출한 후에 환자의 의식정도, 기도확보, 호흡, 맥박유무를 확인하여 주십시오.
질문) 말을시키면 대답을 합니까?(의식, 기도유지, 호흡순환이 잘되면 말을 할수 있음)
질문) 환자에게 외상 출혈 및 골절이 있습니까?
지시) 환자의 체온을 유지하고 구급대가 도착할 때까지 환자의 상태를 자세히 관찰하며 기다려주십시오.
※ 상황이 급박하지 않은 경우
지시) 차량에 접근하기 전에 차나 주위에 위험한 것(전기, 화재, 폭발, 유독성물질, 추락등)이 있는지 잘 살펴 보십시오.
지시) 차량의 충돌로 인하여 환자의 목뼈가 다쳤을 수가 있습니다. 주변에 타올이나 담요가 있으면 말아서 머리의 중립을 유지하고 목뼈가 움직이지 않도록 머리를 잘 잡고 계십시오. 환자의 움직이는 것은 환자에게 현재 이상의 위험을 초래할 수 있습니다. 구급차가 도착할 때까지 움직이지 않도록 하십시오.
지시) 환자가 의식이 있다면 병력에 대하여 물어부시고 주변에 병력을 알 수 있는 근거가 될 수 있는 약병이나 환자인지 알 수 있는 것들이 살펴보십시오.
질문) 환자에게 외상 출혈 및 골절이 있습니까?
▶ 원인 :
1) 다른 원인없이 실족하여 추락하는 경우
2) 다른 病因(기절, 감전 등)이 원인이 되어 추락하는 경우
3) 주위의 관심을 끌고자 자살을 시도하다가 실족하여 추락사고 발생
4) 집회등 행사시 군중에 밀려 넘어짐
▶ 증 상
1) 경추/척추 및 뇌의 손상시 발생하는 증상
2) 보통 두부골절이 발생하나, 고령자의 경우 부상 기전(메커니즘)에 의하여 골반의 골절 및 뼈의 돌출로 인한 연성조직의 손상, 또는 쇼크의 증상이 나타날 수 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 환자에게 다가가기 전에 현장 주변에 추가적인 위험요소가 있는지를 살펴 보십시오.
지시) 환자의 의식정도, 기도확보, 호흡, 맥박 유무를 확인하여 주십시오.
C P R - 의식, 호흡, 맥박이 없다면
호흡보조 - 의식은 있으나 호흡이 빈약한 경우
계속 - 의식, 호흡, 맥박이 있다면
질문) 환자에게 외상, 출혈, 골절이 있습니까?
연부손상 - 외상이 있으면
출혈, 쇼크 - 출혈이 있으면
골 절 - 골절이 있으면
지시) 가급적 2차손상을 방지하기 위하여 환자가 움직이지 않도록하고, 구급대가 도착할때까지 환자를 관찰하며 보조하여 주시기 바랍니다. 환자의 상태가 악화되거나 문제가 발생할 경우 다시 연락하여 주시기 바랍니다.
▶ 원인 : 곤충 또는 동물에게 물림
▶ 증 상
1) 국부적으로 가려움(ICHING), 통증(PAIN), 발적(빨갛게 됨: Redness), 배액(DRAINAGE), 물린 자리가 화끈거림.
2) 전반적으로 어지러움증, 나약함, 가려움, 호흡곤란, 근육경련, 발진 등
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 환자의 의식정도, 기도확보, 호흡, 맥박 유무를 확인하여 주십시오.
C P R - 의식, 호흡, 맥박이 없다면
호흡보조 - 의식은 있으나 호흡이 빈약한 경우
계속 - 의식, 호흡, 맥박이 있다면
질문) 무엇에 물렸거나 쏘였습니까?
사람, 거미, 뱀, 지네, 벌/말벌, 해양동물
지시)
◆ 거미나 지네에 물린 경우는 얼음으로 찜질하십시오.
◆ 뱀에 물린 경우는 환자를 안정시킨 후 물린부위를 심장보다 낮추시고 얼음찜질을 하지말고 정맥지혈을 하십시오
◆ 벌/말벌에 쏘인 경우는 카드 등을 이용하여 빗으로 빗는 것처럼 씻어내리고 침낭을 쥐어짜거나 핀셋등으로 뽑아내려 하지 마십시오.
질문) 호흡곤란을 호소하는 등 알레르기 반응을 보이고 있습니까?
◆ 해양동물(해파리)에 의해 쏘인 경우는 가시(nematocysts)를 제거한 후, 독성을 제거하기 위해 상처부위를 민물로 씻어낸 다음 알코올류(향수, 주류(40%이상), 면도 후 바르는 로션 등)를 15∼30분 정도 부어 주십시오.
◆ 물고기에게 물리거나 쏘인 경우는 통증이 사라질 때까지 15∼30분 정도 아주 따뜻한 물을 부어 주십시오.
지시) 중독된 부위를 심장보다 낮게 위치시켜 주십시오.
지시) 다친쪽에 차고있는 보석류 등의 장신구를 제거하십시오.
붕대나 깨끗한 천 등을 이용 상처부위를 고정시키도록 하십시오.
쇼크의 증상이 보입니까? 쇼크가 발생하지 않더라도 쇼크의 발생여지가 많으므로 세심히 관찰하십시오.
지시) 거미, 뱀, 지네와 같은 독충은 환자와 함께 병원으로 이송될 수 있도록 보관하십시오. 독성의 종류를 알기 위하여 필요하니 죽여 서라도 용기에 담아 보관하십시오.
▶ 원인 :
1) 아편, 마리화나, 니코틴등 진정제, 흥분제, 환각제, 흡입제의 섭취로 인한 정신이상 증세
2) 알콜의 빈번한 섭취
▶ 증 상
1) 알콜중독 증상 : 난폭해짐, 이상행동, 자해, 낙상, 호흡저하, 토혈, 근육퇴화, 기억상실등
2) 금단증상 : 환각, 섬망증
(열, 땀, 혼돈, 방향감각 상실, 불안, 초조, 환각, 발작 : 심한 경우는 사망)
3) 진정제의 영향 : 졸음, 혼수, 구토, 호흡저하, 마비
4) 흥분제의 영향 : 극도의 불안, 급성우울증, 발작
5) 환각제의 영향 : 청각 및 시각기능과 관련된 감각의 변화
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 의식상태, 기도확보, 호흡, 맥박 유무를 확인하여 주십시오.
C P R - 의식, 호흡, 맥박이 없다면
호흡보조 - 의식은 있으나 호흡이 빈약한 경우
중독(섭취) - 독성물질 섭취로 인한 지침서 참고
발작/경련 - 환자에게 발작/경련 증세가 있음
질문) 구토의 증상이 보입니까?
그러면 환자를 옆으로 눕히고 구토물이 기도로 넘어가지 않도록 하십시오.
질문) 환자가 이상행동을 보입니까? 만일 이상행동 및 폭행의 우려가 있는 경우 환자로부터 피하도록 하십시오. 경찰에 연락을 취하겠습니다.
지시) 무슨 약을 섭취했는지가 매우 중요하니 구급대가 도착할 때까지 용기를 버리지 마시고 보관하십시오.
▶ 원인 :
1) 열경련(Heat Cramps) : 과다한 땀의 배출로 전해질이 고갈되어 발생하는 근육의 경련
2) 일사병(Heat Exaustion) : 강한 햇볕에 장기간 노출되므로써 혈액의 저류와 체액과 전해질이 땀으로 과다 배출되어 발생
3) 열사병(Heat Stroke) : 직접 태양에 노출 또는 뜨거운 차안 등에서 강한 열에 장기간 노출되므로써 주로 발생하며 노인, 소아, 만성질환자에게 특히 위험함
▶ 증 상
1) 열경련 : 일반적으로 다리 및 복부에서 경련의 형태로 나타남
2) 일사병 : 피부가 차갑고 끈끈하며 창백하다. 현기증, 실신, 구토, 두통이 동반
⇒ 빠르고 얕은 호흡
⇒ 약하고 빠른 맥박
⇒ 차갑고 축축한 피부
⇒ 땀의 과다 배출
⇒ 몸의 나약함
⇒ 현기증, 정신착란, 감각상실
3) 열사병 : 피부가 뜨겁고 건조하며 붉다. 갑자기 무의식 상태로 될 수 있다.
⇒ 초기에는 강하고 빠른 맥박, 점차 느리고 약한 증상
⇒ 초기의 깊은 호흡에서 점차 얕은 호흡
⇒ 피부가 아주 뜨겁고 건조하며 붉은 색을 띰
4) 동공의 확장
5) 의식저하, 심하면 혼수상태에 빠짐
6) 경련이 발생할 수 있음
7) 후기증상으로 저혈압이 나타날 수 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자가 있었던 환경과 증상은 어떠합니까?
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상 태 |
근육경련 |
호 흡 |
맥 박 |
몸의상태 |
피 부 |
땀의분비 |
의식상실 |
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열경련 |
나타남 |
다양함 |
다양함 |
약 함 |
다습 따뜻함 |
과다분비 |
상실없음 |
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일사병 |
없 음 |
빠르고 얕음 |
약 함 |
약 함 |
차고 축축함 |
과다분비 |
가 끔 |
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열사병 |
없 음 |
깊은호흡↓ 얕은호흡 |
빠 름 |
약 함 |
뜨겁고 건조함 |
소량 또는 없음 |
자 주 |
※ 열경련(Heat Cramps)
지시) 환자를 시원한 곳으로 이동하십시오.
지시) 환자에게 소금물 또는 전해질(이온음료)음료를 마시게 하십시오
예) 포카리스웨트, 게토레이 등의 이온음료를 매 15분마다 반컵씩, 소금물의 경우는 1/4컵에 티스푼 1개분량 정도.
질문) 근육에 경련이 있습니까?
편하게 휴식을 취하게 하고 경련이 있는 근육을 스트레칭해주십시오.
지시) 경련이 멈춘후 약간씩 움직이게 하십시오. 그러나 땀을 흘리면 경련이 재발될 가능성이 있습니다. 최소한 24시간 동안은 격렬한 운동을 삼가하도록 하십시오.
※ 일사병(Heat exaustion)
지시) 기도를 확보하여 주십시오
의식이 없는 경우는 구토에 의한 이물질이 기도를 폐쇄할 경우가 있습니다. 입안을 면밀히 조사하십시오.
지시) 환자를 시원한 곳으로 이동하여 휴식을 취하게 하십시오
지시) 옷을 벗기고 오한이 나지않을 정도로 신체를 서서히 냉각시키도록 하십시오.
질문) 환자가 의식이 있고 입을 통해 음료수를 마실 수 있습니까?
지시) 의식이 있으면 소금물을 마시게 하거나 전해질(이온) 음료를 마시게 하십시오
지시) 젖은 물수건으로 얼굴을 닦아주거나 손발을 식히면서 부채질해 주십시오
지시) 환자의 상태를 조심스럽게 관찰하고 쇼크증상이 나타나는지를 관찰하십시오
※ 열사병(Heat Stroke)
지시) 열사병은 아주 위험한 상황입니다. 기도를 확보하십시오.
의식이 없는 경우는 구토등에 의한 이물질이 기도를 폐쇄할 경우가 있습니다.
입안을 면밀히 조사하십시오.
지시) 시원하고 환기가 잘되는 곳으로 환자를 이동시키고 젖은 물수건·에어컨·선풍기 또는 찬물을 이용하여 빠른 시간내에 체온을 냉각시켜 주십시오. 그렇지 않으면 뇌세포에 치명적인 영향을 미치게 되므로 모든 가능한 방법을 이용하여 체온을 낮추십시오
만일, 얼음주머니나 얼음대용이 있다면 그것을 감싸서 환자의 겨드랑이, 무릎, 손목, 발목, 목에 각각 대어서 체온을 낮추십시오.
지시) 환자의 상태를 조심스럽게 관찰하고 쇼크증상이 나타나는지를 관찰하십시오.
무의식이 계속되거나 평소 내과질환이 있는 경우는 응급상황입니다.
지시) 머리를 다리보다 낮추고 구급대를 기다리는 시간이 길면 시원한 물이 담긴 욕조에 머리만 남기고 잠기게 해주십시오.
▶ 원인 :
1) 저체온증 : 체온을 유지하지 못하는 상태. 주요원인은 냉기에 장시간 노출로 인하여 발생
2) 동상 : 냉기에 장시간 노출되어 차가움을 느끼다가 점진적으로 고통을 느끼게 되고 나중에는 무감각하게 됨
▶ 증 상
1) 저체온증 :
① 오한
② 무감각
③ 졸림과 신체활동의 감소, 의식감소
④ 시력감퇴 또는 시력상실
⑤ 창백함
⑥ 불규칙, 낮은 맥박
⑦ 심한 경우 신체의 일부가 굳음
2) 동상 :
① 노출부위가 처음에는 차갑게 느껴지고 점차 통증을 수반하다가 나중에는 무감각하게 된다.
② 노출부위의 피부색이 처음엔 붉은 색을 띠다가 점차 흰색 또는 회색을 띠게 된다.
③ 피부가 딱딱하게 된다.
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식이 있습니까?
지시) 환자의 의식을 확인하고 의식이 없으면 맥박을 2분정도 확인하십시오.
(한냉으로 인해 의식이 없는 환자는 다른 환자보다 소생률이 높음)
환자가 소생할 때까지 계속 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.
(부드럽게 인공호흡 : 심실세동의 우려가 있음)
다른 환자에 비해 소생률이 높기 때문에 중도에 포기하지 마시고 구급대가 도착 할 때까지 계속 하십시오.
지시) 환자에게 의식 및 맥박이 있고 주변에 환자를 보호할 수 있는 환경이 있다면 그곳으로 이동하고, 여건이 허락치 않으면 바람막이를 세워 환자의 체온손실을 방지하십시오. 또한, 환자를 다룰 때 가능하면 부드럽게 다루고 움직임을 최소화 하십시오. 그렇지 않으면 부정맥을 야기할 수도 있습니다.
지시) 환자의 젖은 옷은 벗기고 깨끗하고 건조한 담요를 덮어주십시오.
질문) 한냉에 노출된 시간은 얼마나 됐습니까? 정신상태의 변화가 있었습니까?
약물(알콜, 진정제, 항경련등)의 복용이 있었습니까?
질병(당뇨, 간질, 알콜중독)이 있습니까?
질문) 환자에게 동상이 있습니까?
있다면 동상부위를 압력, 외상, 마찰 등의 2차손상으로부터 보호하기 위하여 부상부위를 깨끗한 옷으로 감싸주십시오.
지시) 동상부분은 문지르지 마시고, 수포가 있다면 제거하지 마십시오.
그리고 히터나 스토브 와 같은 직접적인 열을 사용하거나 , 눈(雪)으로 비비거나 술(알콜류)을 마시는 등의 방법으로 체온을 올리지 마십시오.
지시) 가온은 조정된 환경에서 실시하고 다시 한냉손상의 우려가 있는 경우에는 체온을 올리지 마십시오
지시) 동상부위의 젖었거나 꽉 조이는 의복, 반지, 시계등은 제거하고 마르고 소독된 드레싱이 (깨끗한 수건이나) 있으면 느슨하게 덮어주십시오.
지시) 환자의 변화를 계속 관찰하고 환자의 상태가 악화되어 무의식, 무호흡, 무맥박의 상태가 발생하더라도 저체온증의 환자는 일반환자에 비하여 호흡과 맥박이 느릴 수 있으므로 환자의 평가시간은 2분이상 충분히 해주십시오.
호흡 및 맥박이 감지되지 않아 심폐소생술(CPR)을 실시하여야 할 경우 다른 환자에 비하여 소생 가능성이 높음을 명심하고, 구급대가 도착할 때까지 쉬지 말고 계속 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.
▶ 원인 :
1) 독극물을 먹어서 중독(음독)
2) 흡입을 통한 중독 - 가스중독(일산화탄소등)
3) 피부를 통한 중독(농약 살포등)
4) 아이는 먹어서 중독이 되는것이 일반이고, 젖먹이의 경우는 모든 것을 입으로 확인 하는 성향이 있으므로 어른들의 약품 방치나 아이들의 호기심에 원인이 있음
▶ 증 상
1) 국부적으로 통증, 부종(swelling), 발열, 피부발진, 가려움증 등의 증상이 발생할 수 있고,
2) 전신 증상으로 전신이 가렵고 화끈거리며 발진(두드러기), 기관지 경련, 호흡곤란, 가슴조임, 복통 및 복부경련이 발생할 수 있음.
3) 메스꺼움, 구토, 설사
4) 피부 또는 점막의 염증, 화상
5) 동공의 변화
6) 과도한 타액분비
7) 발한(식은땀)
8) 창백한 피부, 청색증
9) 무의식
10) 경련, 발작등의 증상이 중독의 원인에 따라 올수 있음.
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 중독의 종류는 어떤 것입니까?
섭취로 인한 중독
가스흡입 중독
접촉을 통한 중독
수분중독
▶ 원인 :
1) 더운 환경에서 물을 과도하게 섭취하여 나트륨손실에 대처하지 못하여 발생
2) 시간당 1ℓ이상 수분섭취결과 빈뇨와 희석된 소변
▶ 증 상
1) 나트륨부족은 열피로와 유사한 증상이나 징후를 나타냄
2) 오심, 구토, 두통
3) 빈뇨, 요실금
4) 오한, 조정장애, 어지러움
5) 의식상태 변화
6) 음성기립성 활력징후를 가진 정상 활력징후
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식에 변화가 있습니까?
수분중독시 응급처치를 하지 않으면 의식상태에 변화가 있습니다.
지시) 어느 정도의 물을 마셨습니까? (필요정보파악)
수분섭취를 제한하고 고염식을 권하십시오.
질문) 환자에게 당뇨병이 있습니까?
※ 의식의 변화는 다른 요인에 의하여 발생할 수도 있습니다.
환자에게 당뇨나 의식의 변화를 수반할 수 있는 다른 과거병력이 있는지에 대하여 물어보십시오.
▶ 원인 :
1) 익수사고를 유발하는 요인 중 가장 일반적인 것으로는 알코올 중독, 질병, 피로, 자살, 마약남용, 중상으로 인한 익수사고임
2) 담수에서의 익수사고는 물이 폐로 들어가 혈관벽에 흡수되어 혈관으로 투입되고, 신체의 전해질을 묽게 만들어 적혈구와 혈관을 파열시켜 저산소증을 유발함
3) 바닷물에서의 익수사고는 세포로부터 물을 빼내어 폐로 들어가게 하여 폐부종(수종)을 유발
4) 물의 깨끗함 여부, 침수된 시간, 나이 및 환자의 건강상태, 수온 등은 환자의 생존과 밀접한 관계가 있음
▶ 증 상
1) 익수의 원인이 무엇입니까?
(단순 익수사고인지, 다이빙하다가 익수했는지, 알콜섭취 후의 익수사고인지 등의 정보파악)
2) 물의 온도, 깨끗한 정도는 어떠합니까?
익수한 시간과 환자의 나이, 건강상태, 약물을 복용했는지 여부 등을 알 수 있습니까?
※ 겨울철의 익수사고
질문) 환자가 물에 빠져 있습니까?
물에 뜨는 장비가 없는 경우는 구조하러 물에 들어가지 마십시오. 주변에 물에 뜨는 장비가 있는지 찾아 보십시오.
침착하시고 주위의 사람들에게 도움을 요청하십시오.
질문) 환자가 옷을 입고 있습니까?
물속에서는 절대로 옷을 벗기지 마십시오.
* 환자구조 후,
지시) 환자를 움직이지 않도록 하십시오.
움직이게 되면 사지의 온도가 낮은 혈액이 심부로 흘러들어가 심부의 온도를 낮추게 되고 심한 경우에는 심장마비를 일으킬 수 있습니다.
지시) 구급대가 도착할 때까지 지속적으로 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.
※ 익수나 저체온증으로 인한 심장정지시 소생의 가능성이 높습니다.
지시) 맛사지를 하여 체온을 회복시키고 환자가 걸을 수 있는 경우라도 가급적 걷지 않도록 하십시오.
※ 일반적인 익수사고
질문) 환자가 물에 빠져 있습니까?
지시) 물에 뜨는 장비가 없는 경우에는 물에 들어가지 마십시오.
침착하시고 주위의 도움을 요청하십시오.
지시) 주변에 물에 뜰 수 있는 장비를 찾아보십시오.
* 환자가 다이빙을 하다가 익수사고가 발생했다면
지시) 이 경우는 척추손상이 발생했을 수도 있으니 조심해서 다루어야 합니다.
이차손상을 입히지 않도록 조심하십시오.
질문) 환자의 얼굴이 물에 잠겨있습니까?
지시) 여러사람이 팀웍을 이루어서 추가손상이 발생하지 않도록 조심하여 환자를 뒤집도록 하십시오.
※ 지시자는 아래그림을 참고, 응급처치 지도
질문) 환자의 기도를 개방하고 환자의 몸아래에 널판지를 넣어서 기도를 유지한 상태로 물밖으로 끌고 나오도록 하십시오.
지시) 환자의 호흡/맥박을 확인하여 심폐소생술(CPR)의 필요성을 확인 하십시오.
환자가 흡입한 물보다 중요한 것이 심폐소생술(CPR)입니다.
지시) 물에 빠진 환자는 저체온증 환자와 마찬가지로 소생할 가능성이 높습니다. 구급대가 도착할 때까지 심폐소생술(CPR)을 계속하십시오
잠수사고
▶ 원인 :
1) 사람이 깊은 물에 잠수하는 경우 신체내부에 강한 압력이 가해지고 폐와 비강, 중이(中耳), 얼굴부분이 압력에 의해 영향을 받게 됨.
2) 깊은 물에 잠수하게 되면 쥐어짜는 고통을 느끼기도 하고 찬물이 중이로 흘러들어가 고막이 터지는 경우가 발생할 수도 있으며 이로 인해 신체의 불균형을 초래하여 균형을 잃고 물위로 급부상 할 수 있음
3) 급부상으로 인해 공기색전증【空氣塞栓症(급부상중 호흡을 참고 떠오름으로써 肺가 과도확장되어 肺胞가 파괴되고 기흉 또는 기종 발생)】 또는 흉부감압통【胸部減壓痛(혈액 속의 질소가 거품을 형성하여 혈관을 막고 신체의 혈액공급 방해)】이 발생할 수 있음
▶ 증 상
1) 피부에 반점 또는 얼룩증상
2) 호흡곤란, 목소리가 변함
3) 근육, 관절, 또는 복부의 심한 통증(몸을 구부림)
4) 가슴통증
5) 코와 입주변의 피를 동반한 거품
6) 오심(미식거림)
7) 구토
8) 환청, 부분청각장애(통증) 또는 시각장애, 실명
9) 마비
10) 혼수상태
11) 편두통, 초기의 심한 피로
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자가 물에 빠져 있습니까?
지시) 물에 뜨는 장비가 없는 경우 구조하러 물에 들어가지 마십시오. 주변에 물에 뜨는 장비를 찾아 보십시오.
침착하시고 주위의 사람들에게 도움을 요청하십시오.
* 환자구조 후,
지시) 환자의 기도를 확보하고 필요하다면 환자의 호흡을 보조하여 주십시오.
지시) 환자를 왼쪽으로 눕히고 머리를 발보다 낮추어 주십시오.
지시) 주위의 환경을 조용히 하여주고 보온하여 주십시오.
과도한 열, 한냉, 습도, 유독냄새로부터 환자를 보호하십시오.
지시) 구급대가 도착할 때까지 환자의 증상을 자세히 관찰하고 심각한 증상을 보이면 즉시 연락하여 주십시오.
임신관련
※ 질 출 혈
▶ 응급처치
지시)
1) 환자를 눕히고 보온하여 주십시오.
2) 멸균 패드 또는 위생기저귀를 질 부위에 대주되 출혈량이 많을 경우 교환해 주십시오.
3) 사용한 패드는 담당의사로 하여금 출혈량을 판단하는 자료가 되므로 병원으로 이송 될 수 있도록 보관하십시오.
4) 질내로는 아무것도 삽입하지 마십시오.
5) 쇼크에 대비하십시오.
※ 태반조기박리(胎盤早期剝離)
▶ 병리학
태반조기박리는 자궁내벽으로부터 조숙한 태반이 분리되는 것으로 임산부의 출혈을 동반하며, 태아의 사망률이 50%에 이른다.
▶ 증 상
1) 갑작스런 통증 유발
2) 자궁의 강한 수축감
3) 복부가 부드러워짐
4) 출혈로 인한 쇼크증상을 보일 수 있음
▶ 응급처치
지시) 환자를 왼쪽으로 눕히십시오.
지시) 기도를 유지하고 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지시
지시) 모포, 담요 등을 이용하여 환자의 체온을 유지하십시오.
※ 전치(前置)태반
▶ 병리학
전치태반은 태반이 자궁벽에 비정상적인 위치로 착상될 때 발생하며 자궁경부가 부분적 또는 전체적으로 태반에 의해 덮힐 수 있음
▶ 증 상
1) 통증없이 질출혈이 있을 수 있음
2) 자궁수축이 있을 수 있음
▶ 응급처치
지시) 환자를 왼쪽으로 눕히십시오.
지시) 기도를 유지하고 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지시
지시) 모포, 담요 등을 이용하여 환자의 체온을 유지하십시오.
※ 자 간 증(子癎症)
▶ 병리학
고혈압, 신장의 부전기능, 말초부위 부종, 발작등과 연관이 있으며 여러기관의 문제가 복합적으로 작용하여 발생
▶ 증 상
1) 두통, 상복부 통증
2) 시력장애
3) 고혈압증세(140/90이상)
4) 발작
5) 하지부종
▶ 응급처치
지시) 환자가 차분한 상태가 되도록 조용한 분위기를 조성하여 주십시오.
지시) 환자를 왼편으로 눕히십시오.
지시) 어둡고 조용한 상태를 유지하십시오.
지시) 환자의 발작에 대비하십시오.
* 응급분만
▶ 분만의 과정
1단계 : 자궁의 수축이 시작되고 자궁경부가 완전히 열리며(약 10㎝정도) 왕관현상이 나타나는 과정
2단계 : 자궁경부가 확장되기 시작하여 태아가 만출 되기까지의 과정
3단계 : 태아가 만출된 후, 태반이 분리되기까지의 과정
▶ 출산의 증상
1) 강하고 규칙적인 수축(매 2분 간격)
2) 대변이 마려운 느낌을 갖는다(밀어내고 싶은 느낌, 낳고자 하는 욕구).
3) 자궁의 수축과 진통의 간격이 점차 빨라진다.
4) 질에서 점액이 섞인 소량의 피가 나온다.
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 임산부가 강하고 규칙적인 자궁의 수축을 느끼고 있습니까?
임산부가 대변욕구를 보입니까?
진통과 함께 아랫배에 힘이 주어지고 임산부가 아기가 나오고 있다고 말합니까?
지시) 출산이 임박했다는 징조입니다. 화장실에 가지 못하게 하십시오
지시) 다음과 같은 절차에 의해 준비하여 주십시오.
(1) 우선 출산을 위하여 프라이버시를 보호할 수 있는 공간을 확보하십시오.
(2) 소독된 가위, 아이를 감쌀 수 있는 천, 더운 물, 아기의 보온을 위한 담요, 멸균 기저귀등 출산에 필요한 용품을 준비하십시오.
(3) 임산부를 똑바로 눕히고 무릎을 세우게 하십시오.
※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도
(4) 질입구를 자세히 관찰하십시오.
질문) 아기가 양막에 싸인채로 출산되고 있습니까?
지시) 손가락이나 소독된 제대결찰기(臍帶結紮機) 등을 이용하여 양막을 찢어주시고 이때 아기에게 손상이 가지않도록 주의하여 주십시오.
질문) 다른 이상분만의 징후가 나타납니까?
둔위분만 - 다리나 엉덩이가 먼저 나오는 경우
제대탈출 - 탯줄이 먼저 나오는 경우
(5) 질입구에 아기가 보이기 시작하면 손과 타올을 이용하여 아기가 너무 빨리 튀어 나오지 않도록 하십시오.
※ 지시자는 아래그림을 참고, 응급처치 지도
(6) 일단 아기의 머리가 나오기 시작하면 코와 입안의 이물을 제거하고 계속해서 한손으로 머리를 받쳐주고 다른 한손은 탯줄이 목을 감고 있는지 확인하십시오.
(7) 탯줄이 목을 감고 있습니까?
지시) 탯줄이 목을 감고있고 느슨하다면 부드럽게 머리위로 벗겨주십시오. 꼭 끼어
있으면 제대결찰기(臍帶結紮機)를 이용하여 결찰(結紮)하여 주십시오.
(8) 다음에 아기의 입과 코에 있는 피와 점액을 닦아주십시오.
(9) 어깨와 몸통이 나온 다음, 양손으로 아기를 받아(아기가 상당히 미끄러우니 떨어뜨리지 않도록 주의하십시오) 머리를 몸통보다 약간 낮추어서 살짝 옆으로 기울인 후, 입과 코를 다시 한 번 닦아주고(기도를 유지하기 위해 수시로 확인해 주어야 함) 아기를 임산부와 비슷한 위치에 위치시켜 주십시오.
(10) 아기의 머리를 몸통보다 낮게 하십시오.
(11) 아기의 보온에 주의하고 아기의 피부의 습기를 닦아주고 젖은 천은 교체해 주십시오.
(12) 손으로 발바닥을 치거나 문질러서 아기의 호흡을 촉진해 주십시오.
(13) 아기가 정상적으로 출산되고 호흡도 정상적이면 탯줄을 태아로부터 20㎝ 떨어진 곳에 5㎝ 간격으로 제대결찰기(臍帶結紮機)를 이용 결찰(結紮)하고 구급대가 도착할 때까지 자르지말고 기다리십시오.
(14) 출산이 끝나면 20분이내에 태반이 나옵니다. 태반의 배출이 용이하도록 아랫배를 맛사지하여 주십시오.
(15) 태반은 환자와 함께 병원으로 운반해야 합니다. 태반을 깨끗한 대야, 또는 플라스틱 용기(백)에 넣어서 보관하십시오.
(16) 분만 후의 출혈 및 증상을 관찰하십시오.
※ 분만후 출혈
▶ 원 인
1) 자궁이 정상적으로 복구하는 힘을 상실한 경우
2) 질 또는 자궁의 열상
3) 태반찌꺼기의 자궁내 잔존
4) 응혈능력 부족
▶ 증 상
1) 쇼크의 증상
2) 외부로는 소량의 출혈이 관찰되어도 내부에는 다량의 출혈이 발생할 수 있음
▶ 응급처치
지시) 질을 위생패드로 덮어주고 필요할 때마다 패드를 교환하여 주십시오.
지시) 혈액이 묻은 패드는 버리지 마십시오. 병원에서 어느 정도의 출혈이 있었는지를 판단하는 자료입니다.
지시) 복부 아래쪽을 만져보면 포도송이크기의 물체를 촉진할 수 있는데 이 부분을 가볍게 원을 그리듯이 맛사지하여 주십시오. 자궁이 수축되고 딱딱하게 되어 출혈을 감소시킬 수 있습니다.
지시) 아이를 산모의 가슴부분에 올려놓으십시오. 그러면 자궁의 수축에 도움을 줄 수도 있습니다. 환자를 그림처럼 앙와위(仰臥位)자세를 취하게 하십시오.
※ 둔 위 분 만
☆ 엉덩이 또는 발이 먼저 나오기 시작합니까?
① 병원으로 이송할 충분한 시간이 없을 때는 임산부가 정상분만일 경우와 같은 자세가 되도록 하십시오.
② 다리와 엉덩이를 지지해서 아기가 갑자기 튀어나오지 않도록 하십시오.
③ 아기의 얼굴은 대부분 아래를 향하므로 아기의 배쪽으로 손을 넣어 몸통과 흉부를 지지해 주십시오.
④ 얼굴이 나올 때까지 자연스런 분만이 되도록 살펴보십시오.
⑤ 3분안에 머리가 나오지 않으면 질벽이 아기의 기도를 압박하지 않도록 손가락을 "V"자 모양으로 하고 아기의 코 양쪽에 위치시켜 질벽으로부터 분리, 아기의 기도를 확보·유지하여 주십시오
⑥ 머리가 즉시 나오지 않는 경우, 산모의 엉덩이에 베게를 받쳐주고 기도를 유지하여 주십시오.
※ 제 대 탈 출
☆ 탯줄이 먼저 나옵니까?
① 임산부로 하여금 자세를 교정(트렌들렌버그[trendlenberg] 자세[엎드려서 엉덩이를 상승시키는 자세])하여 주십시오.
② ①번의 자세가 불가능할 경우에는 베개 또는 이불을 엉덩이 밑에 받치고 둔부를 높여 주십시오.
③ 돌출된 탯줄은 다시 집어넣으려고 해서는 안되며 적당히 습도를 유지하여 주십시오.
④ 아기의 머리와 질벽사이에 탯줄이 낀 경우에 탯줄의 압박으로 아기가 질식하지 않도록 아기의 머리를 자궁안으로 부드럽게 눌러 분리시키도록 하고 이 경우 손의 청결에 유의하십시오.
▶ 원 인
1) 자살은 종종 스트레스나 걱정과 관련이 있으며 스트레스를 많이 받는 사람은 그만큼 자살율이 높다고 할 수 있다.
2) 자살을 시도하는 다른 요소로는 예민한 사람(특히 독신이 거나 이혼한 사람), 우울증이 있는 환자, 마약 또는 알코올 중독자 등이 있다.
▶ 증상
1) 주변사람들에게 자살을 하겠다는 뜻을 자주 내비치는 경우 과거에 수회에 걸쳐 자살을 시도하거나 실패한 경력이 있음
2) 극도로 흥분하거나 우울증을 앓고 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
환자의 말에 관심을 기울이되 자살은 일시적인 문제에 대하여 돌이킬 수 없는 방법으로 해결하려는 것임을 일깨워준다.
1) 왜 자살을 생각하셨습니까?
-. 생활문제, 지병등
○ 환자의 감정에 동조하여 주며 시간이 지나면 극복될 수 있음을 강조한다.
○ 환자를 안정시킨다.
2) 정말 자살할 생각입니까?
-. 계획기간, 실행장소, 실행기간 및 실행방법
○ 필요시 구조대·경찰을 출동시킨다.
3) 어떤 약이나 술을 마셨습니까?
-. 약의 종류, 음주량 등
폭행 / 학대
▶ 개 요
1) 폭행 및 학대의 종류는 소아학대, 노인학대, 성폭행, 신체위해등이 있음
2) 주로 가정불화, 정서불안, 약물중독, 정신장애 등에 의해 발생함
▶ 폭행 및 학대의 증거
1) 진술내역과 부상의 불일치
2) 부상의 기전(메커니즘)과 불일치
3) 찰과상, 타박상, 멍, 다수의 골절
4) 경계가 뚜렷한 화상
5) 엉덩이 또는 성기의 화상
6) 담뱃불로 지진 흔적
7) 로프자국
8) 제한된 장소에의 구속(감금)
※ 성폭행 피해자는 정보제공에 있어 극도로 주저할 수 있으므로 전문가다운 침착성을 가지고 대화에 임한다.
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자의 의식은 어떻습니까, 호흡곤란, 출혈, 골절여부가 관찰됩니까?
질문) 성폭행이 의심됩니까?
지시) 피해자가 목욕, 소변, 세척 등을 하지않도록 하십시오. 바로 경찰에 연락하여 조치를 취하겠습니다.
질문) 소아학대, 노인학대 및 신체위해의 증거가 보입니까?
지시) 증거를 보존하십시오. 현장의 물건 및 무기를 옮기거나 건드리지 않도록 하십시오.
질문) 가해자가 현장에 있습니까?
지시) 피해자를 안정시키고 안전하게 현장을 피하도록 하십시오.
▶ 원 인
화상의 원인은 열이 가장 일반적이며 화학약품, 전기접촉, 방사능, 폭발, 독성물질의 방출에 의해서도 발생할 수 있음
▶ 증 상
1) 1도 화상의 경우는 주로 표면성 화상으로 피부가 붉어짐
2) 2도 화상은 표피와 진피의 일부까지 영향을 미치며 수포를 동반하고, 붉게 변화시키며 심한 통증을 수반
3) 3도 화상은 진피와 피하지방층까지 손상되어, 피부색이 흰색, 황갈색, 또는 숯처럼 검게 변화하며 신경의 말단조직이 화상을 입어 감각기능을 완전히 상실함.
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화상형태 |
피부의 화상정도 |
색의변화 |
통 증 |
수 포 |
||
|
표 피 |
진 피 |
피부아래 조직 |
||||
|
1도화상 |
○ |
× |
× |
빨간색 |
○ |
× |
|
2도화상 |
○ |
○ |
× |
진붉은색 |
○ |
○ |
|
3도화상 |
○ |
○ |
○ |
검거나흰색 |
○,× |
○,× |
※ 열에 의한 화상
지시) 즉시 찬물로 식히고 깨끗한 천으로 덮습니다.
찬물에 오래 노출시키는 것은 저체온증을 유발할 수 있습니다.
지시) 작은 화상인 경우에는 축축한 드레싱을 해도되지만 화상의 크기가 손바닥 5배 정도일 경우는 소독된 거즈등으로 화상부위를 덮어주어 감염을 최소화하십시오.
지시) 그을려서 검게 되거나 환자의 몸에 달라붙지 않은 옷과 반지, 팔찌 등 꼭 죄는 물건을 제거하여 주십시오. 화상으로 몸에 달라붙은 옷은 떼어내려 하지 마십시오.
※ 화학물질에 의한 화상
지시) 오염원으로부터 환자를 즉시 이동시키고 구조시 화학물질에 오염되지 않도록 주의하십시오.
질문) 물로 세척이 가능한 화학물질입니까?
○ 충분한 물로 오염부위를 흐르게하여 깨끗이 씻어내되(15분정도) 지나친 압력으로 피부가 손상되는 일이 없도록 하십시오.
○ 석회와 같은 화학물질이 피부에 달라붙은 경우 : 부드러운 솔로 털어낸다.
지시) 환자의 옷과 반지, 팔지 등 꽉 죄는 물건을 제거하고 다시 10분정도 더 세척하십시오.
지시) 세척이 끝나면 노출된 부위에 건조한 멸균드레싱을 이용하여 감염을 방지하십시오.
※ 방사선 노출
▶ 원 인
1) 비오염 사고 : 환자는 방사선에 노출되지만 방사성 물질, 방사성 액체, 연기 등에 오염되지 않는 것
2) 오염 사고 : 방사선사고 현장에서 화재와 관련된 환자는 방사선에 노출되고 방사성 입자나 액체에 오염된 사고
▶ 증 상
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양(Rad) |
반 응 |
|
20 - 200 |
백혈구수의 상대적 변화 일부 혈액세포의 염색체 변화 |
|
200- 400 |
백혈구의 심각한 감소 구토, 탈모, 감염에 대한 감수성 증가 |
|
600 |
노출된 사람은 50%가 30일 내에 사망 골수(혈액의 생성장소)가 파괴 설사, 불임 |
|
1000-2000 |
장점막의 파괴 심한 설사 2주이내 대부분 사망 |
|
2000이상
|
중추신경계의 심각한 손상 수시간이내 대부분 사망 |
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 현장에 방사선 노출의 위험이 있습니까?
지시) 즉시 환자를 데리고 바람이 불어오는 방향으로 대피하십시오. 방사선에 노출되거나 흡입한 환자는 구조하는 사람에게 위험하지 않습니다.
지시) 외적으로 오염된 환자(액체, 먼지, 연무)는 오염원을 제거하고 흡입하였다면 비강을 면봉으로 닦고 면봉을 보관하십시오. 방사능 물질로부터 자신을 보호하는 것을 잊지마십시오.배설물이 있는 경우는 배설물을 보관하십시오.
지시) 특수구조대를 보내겠습니다. 함부로 오염원을 건드리지 마십시오.
지시) 오염원의 가능성이 없는 환경에서는 환자의 상태에 따라 적절한 응급처치를 하십시오.
가슴통증
▶ 원 인
1) 가슴통증의 일반적 원인은 주로 심장마비, 흉부 대동맥류 파열, 기관지 색전, 협심증, 마약(코카인), 기흉, 과호흡증(호흡항진증)등으로부터 발생한다.
2) 기관의 기능 또는 구조의 결함은 선천적이거나 후천적으로 발병 되거나 사고로 인해 발생한다.
▶ 증 상
1) 가슴통증의 일반적 증상은 가슴부위에서 조임·타오름·압박감·답답함·쥐어짬등의 증상이 있을 수 있으며
2) 팔·턱·목·상복부등으로 번져가는 통증, 땀흘림, 속이 메스꺼움(오심), 무력감,호흡곤란, 소화불량의 증상을 보임
3) 분당 맥박수가 60이하 또는 120이상이 될 수 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 호흡이 곤란합니까?
지시) 머리를 뒤로 약간 젖혀 기도를 확보하고 호흡하기 가장 편안한 자세를 유지시 켜 주십시오
질문) 환자 또는 신고자께서는 환자의 병력을 알고 있습니까?
○ 알 수 없는 경우 계속
질문) 속이 메스껍거나 구토의 증세를 보입니까?
지시) 구토시 기도가 막힐 경우를 대비하여 환자를 왼쪽 옆으로 눕히십시오.
질문) 쇼크증상(무의식, 빈맥, 낮은 혈압, 피부창백, 얕고 빈번한 호흡등)이 보입니까?
지시) 다리와 발을 지면으로부터 15∼30㎝정도 높게 위치 하십시오.
질문) 체온이 많이 내려가고 있습니까?
지시) 보온을 유지하고 혈액순환이 원활하도록 마사지 등을 해주십시오.
※ 협 심 증
▶ 원 인
과도한 운동이나 심한 스트레스를 받을 경우 심장으로 공급되는 혈액량의 감소에 의해 발생
|
구 분 |
협심증(Angina Pectoris) |
심근경색(MI) |
|
통 증 |
격한 운동과 스트레스뒤에발생함 |
스트레스 또는 격한 운동뒤에 종종 발생하나 휴식을 취할때도 발생함 |
|
통증완화 |
휴식을 취하면 통증완화 |
일반적으로 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않음 |
|
니트로 글리세린 |
니트로글리세린을 설하투여하면통증이 완화됨 (10분간격으로 3번을 복용해도 완화되지 않으면 급성심근경색 (AMI) 으로간주 |
니트로글리세린을 설하투여하면 통증을 완화시킬 수도 있음 |
|
통증주기 |
|
통증은 30분에서 1시간까지 지속됨 |
|
혈 압 |
일반적으로 혈압은 영향을받지않음 |
혈압이 종종 떨어지나 일반적으로 정상임 |
|
발 한 |
짧은 시간동안 발한이 존재할 수 있음 |
일반적으로 발한이 존재함 |
▶ 증 상
1) 초기증상은 종종 소화불량으로 이해된다.
2) 악화되기 시작하면 통증이 흉부에서 시작하여
○ 일반적으로 왼쪽 손으로 또는 양쪽손으로 그리고 어깨, 팔, 팔꿈치까지 전이되나 손가락까지 전이되는 경우도 있음.
○ 목, 턱, 치아까지 통증이 전이되기도 함.
○ 상복부, 등까지 전이되기도 함.
3) 일부의 환자는 턱이나 치아에서만 통증을 느낄 수도 있음.
4) 호흡하기 힘듬.
5) 통증은 3∼5분간 지속됨.
6) 환자가 움직이지 않음.
7) 물리적 또는 감정상의 스트레스가 사라졌을 때 또는 니트로글리세린을 섭취했을때 사라지기 시작함.
8) 추가로 발한, 맥박증가, 드문경우에 쇼크수준의 혈압을 보이기도 하며, 연속해서 니트로글리세린을 섭취한 경우 혈관의 확장으로 혈압이 떨어질 수 있음.
▶ 응급처치
지시) 환자가 편안한 자세로 휴식을 취하게 하십시오.
지시) 환자가 감정적인 안정을 찾도록 조용한 분위기를 유지해 주십시오.
질문) 니트로글리세린을 복용하였습니까?
지시) 수축기 혈압이 90㎜Hg를 넘으면, 의사로부터 처방받은 니트로글리세린을 갖고 있는 경우 설하투여하게 하십시오.
10분 간격으로 3알까지 복용하게 하시고 그 이상은 복용하지 않게 하십시오.
지시) 환자의 병력 및 주요증상에 대하여 말씀하여 주십시오.
지시) 계속해서 환자의 증상을 관찰하십시오.
※ 심 근 경 색
▶ 원 인
1) 관상동맥의 협소
2) 혈액의 응고
3) 관상동맥의 경련
관상동맥이 폐쇄되거나 관상동맥으로 공급되는 혈액의 부족으로 인하여 심장을 둘러싸고 있는 근육에 충분한 산소를 공급받지 못하여 경색으로 발전하게 됨
|
구 분 |
협심증(Angina Pectoris) |
심근경색(MI) |
|
통 증 |
격한 운동과 스트레스뒤에발생함 |
스트레스 또는 격한 운동뒤에 종종 발생하나 휴식을 취할때도 발생함 |
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통증완화 |
휴식을 취하면 통증완화 |
일반적으로 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않음 |
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니트로 글리세린 |
니트로글리세린을 설하투여하면통증이 완화됨 (10분간격으로 3번을 복용해도 완화되지 않으면 급성심근경색 (AMI) 으로간주 |
니트로글리세린을 설하투여하면 통증을 완화시킬 수도 있음 |
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통증주기 |
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통증은 30분에서 1시간까지 지속됨 |
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혈 압 |
일반적으로 혈압은 영향을받지않음 |
혈압이 종종 떨어지나 일반적으로 정상임 |
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발 한 |
짧은 시간동안 발한이 존재할 수 있음 |
일반적으로 발한이 존재함 |
▶ 증 상
1) 가슴에서 통증이 시작되어 팔과 턱, 목으로 전이됨
2) 극심한 흉통을 느끼며 휴식을 취해도 가라앉지 않음
3) 니트로글리세린을 복용하면 통증을 완화시킬 수도 있음
그러나 일반적으로 영향을 받지않음
4) 30분에서 수시간에 이르기까지 통증이 지속됨
5) 혈압이 떨어질 수도 있으나 많은 환자의 혈압이 변동이 없음
6) 호흡불안, 발한
7) 쇼크의 증상이 나타나기도 함
▶ 응급처치
질문) 환자의 의식이 있습니까?
* 의식없는 경우
지시) 기도를 확보/유지하십시오.
지시) 필요한 경우 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.
지시) 고농도의 산소가 공급될 수 있도록 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.
지시) 꼭 죄이는 의복류는 느슨하게하여 주십시오.
지시) 체온을 유지하게 하고 과도하게 온도를 높이지는 마십시오.
지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.
* 의식있는 경우
지시) 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.
질문) 환자의 병력과 주요증상에 대해서 말씀해 주시겠습니까?
지시) 환자의 체온을 유지하고, 환자로 하여금 편안한 자세로 휴식을 취하게 하십시오(일반적으로 앉아있는 자세가 편함).
지시) 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 분위기를 유지해 주십시오.
지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 119구급차가 곧 도착할 것입니다.
※ 심근좌상(Myocardial Contusion)
▶ 원 인
1) 폐조직에 타박
2) 둔상외상으로 심근상
3) 좌상이 심근전류를 방해
4) 심근경색과 동일한 증상
▶ 증 상
1) 흉통
2) 호흡곤란
3) 빈맥, 불규칙하거나 약한 맥박 : 특징적 증상
4) 저혈압
5) 흉부의 명백한 좌상(Bruise)
6) 전흉부의 통증, 압통
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식이 있습니까?
지시) 의식이 없으면 호흡, 맥박을 확인하십시오.
지시) 환자 흉부의 옷을 제거하고 상처입은 부위를 관찰하십시오.
질문) 환자가 부상을 입은 경위를 말씀해 주시겠습니까?
지시) 의식이 있는 경우 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 환경을 유지하여 주십시오.
지시) 환자의 주요증상을 계속해서 관찰 하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.
※ 심낭압전(Pericardial Temponade)
▶ 원 인
1) 둔상이나 관통상의 2차적 손상으로 발생
2) 심낭에 피가 차서 심장운동 장애
▶ 증 상
1) 창백
2) 경정맥 팽창
3) 빈맥(頻脈)
4) 빈호흡, 호흡곤란 또는 정상호흡음
5) 저혈압, 맥압감소
6) 이완기 혈압상승
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식이 있습니까?
지시) 호흡, 맥박을 확인하십시오.
지시) 환자 흉부의 옷을 제거하고 상처입은 부위를 관찰하십시오.
질문) 흉벽(가슴)의 출혈이 관찰됩니까?
질문) 환자의 부상경위를 말씀해 주시겠습니까?
지시) 의식이 있는 경우 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 환경을 유지하여 주십시오.
지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.
※ 연가양흉부(Flail Chest)
▶ 원 인
1) 교통사고, 낙상등과 같이 외부의 강한 충격으로 3개 이상의 늑골이 적어도 두군데 이상에서 골절된 경우 발생
▶ 증 상
1) 정상적인 호흡은 흡기시(吸氣時) 흉곽이 팽창하며 음압이 되어 들숨이 되고, 호기시(呼氣時) 반대의 현상이 되며 날숨이 되지만,
2) 연가양흉부의 경우는 흡기시(吸氣時) 흉곽이 팽창하며 골절된 부분이 안쪽으로 들어오고, 호기시(呼氣時) 골절된 부분이 밖으로 나가게 됨. 즉, 역행성 흉벽운동 (paradoxical movement)을 함.
3) 창백, 심각한 호흡곤란, 골절부위의 명백한 변형과 염발음, 환자가 팔과 손을 이용하여 흉벽을 지지함(Guarding).
4) 늑골이 부러질 정도의 외부충격은 폐조직에 심한 충격을 주게되어 기흉 또는 혈흉 초래
5) 저산소증, 심근손상, 쇼크
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하고 호흡을 도와주십시오.
늑골이 부러질 정도의 손상은 경추와 척추의 손상이 있을 수있으니 기도를 확보하는 과정에서 특별히 주의하십시오.
지시) 환자를 바로 눕히고 흉부의 옷을 제거하고 상처부위를 관찰하십시오
질문) 환자의 정상적인 호흡과 반대되는 늑골운동이 관찰됩니까?
지시) 우선 손을 이용하여 골절된 부위를 잡고 두꺼운 패드 또는 타올뭉치를 이용하여 골절부위를 고정하십시오.
지시) 계속 환자의 상태를 관찰하십시오. 심장의 외상이 동반되거나 기흉(Pneumothorax)으로 발전할 수 있습니다.
※ 기 흉(pneumothorax)
▶ 원 인
1) 넘어지거나 교통사고로 인하여 늑골이 폐를 관통하거나
2) 총상등으로 인하여 폐에 구멍이 뚫려 공기가 새어나와 흉막강내로 들어가서 발생
3) 개방성 기흉과 폐쇄성 기흉으로 분류됨
▶ 증 상
1) 호흡곤란(dyspnea)
2) 저혈압(hypotension)
3) 쇼크(shock)
4) 상처입은 폐쪽의 호흡은 사라짐
5) 숨쉬기 위하여 보조근육(목, 복부)을 사용함
6) 창백한 안색 및 피부
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보/유지하시고 호흡하기 편안한 자세를 취하게 하여 주십시오
질문) 개방성 기흉(외부로 상처가 나서 공기가 샘)입니까?
지시) 즉시 흉부의 개방된 곳을 깨끗한 비닐류를 이용하여 1면을 남겨두고 3면을 테이프로 접착하여 드레싱하십시오.
지시) 만일 환자의 상태가 악화될 경우 폐쇄한 드레싱을 제거하십시오.
지시) 폐의 감압이 필요한 환자입니다. 상황이 악화되지 않도록 주의깊게 관찰하시고 호흡과 맥박이 없을 경우는 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.
지시) 급성기흉(tension pneumothorax)으로 발전할 가능성이 있습니다. 환자의 상태를 면밀히 관찰하시기 바랍니다.
곧 구급차가 도착할 것입니다.
※ 긴장성기흉(Tension Pneumothorax)
▶ 원 인
1) 폐로부터 계속 새어나온 공기가 흉막강(pleural space)내로 들어가 손상된 폐를 압박하거나 손상을 입지않은 다른 한쪽의 폐 또는 혈관 등에 압박을 가하게 됨
▶ 증 상
1) 불안, 초조(Anxiety, Restless)
2) 상처입은 쪽의 무호흡(폐음상실)
3) 빈호흡, 빈맥(Tachypnea, Tachycardia)
4) 보조근육의 사용
5) 혈색퇴조(Poor color)
6) 경정맥 확대(jugular vein distension)
7) 기관변형(Tracheal deviation)
8) 맥박의 감소
9) 저혈압(hypotension)
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 개방성 기흉으로부터 발전된 긴장성기흉의 경우 폐쇄드레싱을 개방하십시오. 그리고 재차 기도를 확보하여 주십시오.
지시) 환자주변의 공기를 환기시켜주고 환자의 상태를 면밀히 관찰하십시오.
※ 혈흉(Hemothorax)
▶ 원 인
1) 흉부 혈관 파열이 원인
2) 흉부의 둔상, 관통상으로 발생, 기흉과 동시에 발생하기도 함
3) 흉강내 피가 고임
▶ 증 상
1) 혈흉의 규모가 작으면 무증후성으로 증상이 없을 수도 있음. 증상은 기흉과 유사
2) 불안, 초조
3) 청색증
4) 비확장된(flat) 경정맥
5) 호흡음 소실, 타진시 탁음, 저음
6) 창백하고 차고 축축한 피부
7) 저혈압
8) 객혈, 입술에 출혈반점, 피섞인 가래·거품가래
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 호흡곤란을 느낍니까?
지시) 기도를 유지하고 고농도의 산소가 공급될 수 있도록 해주시고 필요하다면 환기를 시켜 주십시오.
질문) 피를 토합니까?
지시) 환자를 왼쪽으로 눕히고 고정하여 기도가 막히지 않도록하여 주십시오.
지시) 환자를 따뜻하게하여 체온을 유지하고 119구급차가 도착할 때까지 환자의 상태를 자세히 관찰하십시오.
▶ 원 인
1) 간질, 심장정지, 산소결핍, 고열, 뇌손상, 외상, 당뇨(저혈당증), 전해질의 불균형, 독극물의 섭취 및 흡입 등
2) 뇌세포의 비정상적 활성에 기인.
▶ 증 상
1) 발작의 형태로 전신발작 및 국소발작의 증세를 보임
2) 전신발작은 반복적인 근육활동 또는 경련 등의 증세
3) 국소발작은 신체의 한부분 또는 일부분에 국한하여 경련이 발생.
4) 일회에 걸쳐 끝나기도 하고 수회에 걸쳐 반복되기도 함.
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 경련/발작이 계속되고 있습니까?
지시) 환자가 부상을 입지 않도록 주변에 위험한 물건들을 치우십시오.
지시) 조이는 의복은 느슨하게 풀어주고, 머리·팔·다리 등을 보호하여 주되 억지로 힘을 가하여 제지하지 마십시오.
질문) 경련이 고열에 의한 것입니까?
지시) 미지근한 물로 식혀주고 급냉을 피하십시오.
지시) 입으로 아무것도 넣지 마십시오. 기도가 막힐 위험이 있습니다.
지시) 경련/발작이 끝나는 대로 기도를 확보/유지하여 주십시오
고열(고체온증)
▶ 원 인
1) 과거병력 이전의 의료상태(심혈관계, 호흡기계, 신장문제, 정신질환계)
2) 뜨거운 환경에 노출, 알코올/마약남용, 과도한 운동
▶ 증 상
1) 정신의 혼미
2) 피부의 발한
3) 근육경련
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자의 체온을 측정하였습니까? 측정했으면 몇도입니까?
지시) 기도를 확보하고 환기를 시켜주십시오
질문) 피부가 붉고, 뜨겁고, 건조하며 고체온의 원인을 알 수 있습니까?
지시) 몸을 냉각시키십시오. 즉 열사병으로 인한 고체온증은 즉시 냉각시키고 경련등으로 인한 고체온증은 미지근한 물로 냉각시켜 주십시오.
지시) 옷을 느슨하게 해주십시오.
질문) 환자에게 경련이 발생합니까?
지시) 혀를 물지 않도록 손수건 등을 입에 물리십시오.
▶ 원 인
1) 골절
(1) 주원인은 외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직·간접적인 타격, 추락, 교통사고 등에 기인한다.
(2) 골절자체는 큰 문제가 되지 않을 수 있으나 골절로 인한 이차적인 손상, 즉 합병증이 문제가 된다.
(3) 외부로 뼈가 돌출된 개방성골절과 외부로 표출되진 않았으나 외부의 기형으로 골절여부를 판단할 수 있는 폐쇄성골절이 있다.
(4) 전기감전으로 인하여 근육이 강직(뒤틀림)되어 골절이 발생할 수도 있다.
(5) 아이들의 경우는 뼈가 유연하여 좀처럼 골절이 발생하지 않으나 골다공증이라든가 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서 쉽게 발생한다.
2) 탈구
(1) 직·간접 타격으로 발생
(2) 뒤틀림 등 물리적인 힘(고에너지의 작용)의 작용에 의해 정상적인 위치를 벗어남으로 발생
(3) 생명을 위협하진 않으나 신경과 혈관을 압박하므로 응급을 요하는 경우가 있다. 골격을 지지하는 인대와 관절낭의 손상
(4) 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관절, 주관절, 고관절, 족관절 등
▶ 증 상
1) 골절
(1) 뼈의 끝이 외부로 노출된 개방성 골절
(2) 뼈의 끝부분이 노출되지 않은 폐쇄성 골절(기형)
(3) 통증 또는 압통
(4) 부종
(5) 골절부위의 감각상실
(6) 반상출혈(멍)
(7) 마찰음(CREPITUS)
(8) 근육경련
(9) 정상적인 움직임의 상실
2) 탈구
(1) 관절의 심한 변형
(2) 관절부위의 부종
(3) 관절부위 통증과 운동시 통증의 악화
(4) 전상적인 관절운종의 소실
(5) 관절부위의 촉진시 심한 압통
(6) 핼액순환 불가능해질 뿐만아니라 이로 인한 감각 및 운동기능의 상실
참고)
부목대용으로 사용할 수 있는 재료 - 나무판자, 골판지, 두꺼운 책, 자, 베게, 신문지, 우산등 붕대대용으로 사용할 수 있는 재료 - 깨끗한 천과 같은 소재
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 어떤 사건, 사고가 있었습니까? (구타, 교통사고, 추락)
질문) 호흡곤란증세를 보입니까?
지시) 기도를 개방하고 호흡을 보조하여 주십시오.
질문) 골절이 외관으로 관찰됩니까?
지시) 외관으로 관찰되지 않는다 해도 면밀히 관찰하십시오.
다른 보이지 않는 곳에 골절이 있을 수 있습니다.
질문) 신체의 어느 부분에 골절이 발생하였습니까?
질문) 골절로 인해 심한 출혈이 있습니까?
지시) 개방성골절의 경우는 외관으로 출혈의 관찰이 가능하지만 폐쇄성골절의 경우는 직접 관찰이 불가능합니다. 그러나 시간이 지나면서 피멍이 드는 것이 관찰될 수 있습니다. 출혈이 심한 경우 쇼크 증상이 나타나는지 관찰하십시오.
질문) 체온이 떨어지는 것이 관찰됩니까?
지시) 환자를 안정시키고 보온을 해주십시오.
※ 두부손상
▶ 증 상
1) 두피열상 : 두피와 안면에 공급되는 다량의 혈액으로 많은 양의 출혈 발생
2) 두개골 골절 : 뇌척수액이 이도(auditory canal)를 통해 유출.
양쪽 눈주위의 반상출혈(Racoon eyes), 귀의 뒷부분, 즉 유양돌기의 반상출혈(Battle sign)은 두개골 기저부 골절의 증상임
3) 뇌진탕 : 짧은 시간에 의식이 상실될 수 있음. 착란, 어지러움증, 감각상실(disorientation), 건망증, 두통, 메스꺼움(Nausea), 구토
4) 뇌좌상 : 순간적인 의식의 상실에서 뇌압상승으로 인한 증상과 징후가 나타날 수 있음
5) 뇌혈종, 뇌출혈 : 짧은 시간내에 의식이 상실될 수 있음. 부상을 입은 뇌의 신체 반대편이 마비증상이 옴
6) 뇌압 : 완전한 의식의 상실에서 혼돈에 이르기까지 의식의 변화가 다양, 동공이 확대되거나 무반응, 감각기능과 운동기능의 약화로 인한 편측마비
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하여 주십시오.
질문) 두부의 출혈이 있습니까?
지시) 직접지혈법으로 지혈을 하되 두개골 골절로 인하여 뇌손상이 우려되니 조심하시기 바랍니다.
질문) 귀나 코로부터 맑은 액체가 흘러나옵니까?
지시) 막지마시고 자연스레 흘러나오도록 하십시오. 뇌압을 상승시켜 더 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
지시) 두개골이 손상된 경우는 일반적으로 경추/척추가 손상되었을 가능성이 높습니다. 이점에 유의하시고 말은 담요나 모포를 활용하여 경추/척추를 보호하시기 바랍니다.
지시) 구급대가 곧 도착할 것입니다. 환자의 상태를 자세히 관찰하면서 기다려 주십시오.
※ 늑 골 손 상
▶ 원 인
1) 늑골의 측면에서 타격이 가해졌을 때 3번∼8번 늑골사이에서 빈번하게 골절이 발생한다. 여기는 늑골을 지지하는 근육이 가장 적기 때문이다.
2) 아이들은 뼈가 유연하므로 아이들보다는 어른들에게서 더 빈번하게 발생한다.
▶ 증 상
1) 통증이 매우 심하여 흉곽운동을 저해하고 심호흡을 못함
2) 상대방의 접근을 거부하는 행동을 함
3) 얕은 호흡
4) 손으로 누르면 부분압통을 느낌
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 편안한 자세를 유지하고 기도를 확보/유지하여 주십시오.
지시) 무리한 힘을 가하여 상처부위를 만지지 마시고 골절여부를 판단하기 위해 부드럽게 촉진하고 옷을 제거하십시오.
지시) 환자가 편안한 자세로 호흡을 하게 하고 삼각건등을 이용하여 골절된 부위가 손상되지 않도록 고정시켜 주십시오(그림과 같이 응급처치 지도)
지시) 늑골의 골절로 인하여 날카로운 뼈가 폐를 관통할 수 있으며 이 경우 기흉이 발생할 수 있습니다.
지시) 늑골골절로 내부출혈이 있는 경우 쇼크증세가 발생할 수 있습니다. 환자의 증상을 관찰하십시오.
※ 팔 골 절
1. 상완부 골절
지시) 길고 평평하며 딱딱한, 부목으로 사용할 만한 소재와 붕대(또는 깨끗한 천)를 가져오십시오.
지시) 가위를 이용하여 상처부위의 옷을 잘라내십시오.
지시) 개방골절의 경우에는 소독된 거즈를 대서 감염을 방지해야 합니다.
지시) 골절부위에 부목을 대고 붕대를 감아주십시오. 붕대가 없으면 깨끗한 천을 사용하여 고정해 주십시오.
지시) 골절부위의 움직임을 최소화하기 위해 골절부위 뿐만아니라 그 상부도 고정해 주십시오.
질문) 손목 및 손가락에도 골절이 있습니까?
2. 손목/손가락 골절
3. 견(어깨)관절 탈구
지시) 팔을 구부린 상태로 삼각건과 같은 소재를 이용하여 흉벽에 고정하여 주십시오.
※ 골 반 손 상
지시) 환자를 움직이지 마시고 편한 자세를 취하게 하십시오.
지시) 마땅한 응급처치 도구가 없으면 편한 상태를 유지하고, 신경계에 손상이 가지 않도록 다리부분을 담요나 베개 등을 이용하여 지탱해 주십시오.
※ 다 리 골 절
지시) 길고 평평하며 딱딱한, 부목으로 사용할 만한 소재와 붕대를 가져오십시오.
지시) 가위를 이용하여 상처부위의 옷을 잘라 주십시오.
지시) 골절부위를 부드럽게 지지하고 다리를 천천히, 부드럽게 당겨주십시오
지시) 개방골절의 경우는 소독된 거즈를 사용 감염을 방지하십시오.
지시) 골절부위에 부목을 대고 붕대를 감아주십시오. 붕대가 없으면 깨끗한 천을 사용하여 고정해 주십시오.
지시) 모포, 담요 등을 무릎밑에 받쳐주십시오.
지시) 골절부위의 움직임을 최소화하기 위해 골절부위 뿐만아니라 그 상부도 고정해 주십시오.
2. 고관절의 후방탈구
지시) 변형된 자세 그대로 하지를 부목고정하고 무릎아래에 베개나 모포를 받쳐서 고정해 주십시오.
3. 슬(무릎)관절 탈구
지시) 변형된 자세 그대로 하지의 양측에 부목 고정하고 무릎아래에 담요나 모포 등을 대어 편안한 자세가 될 수 있도록 하여주십시오.
4. 족부(발) 손상
지시) 베개를 이용하여 상처부위를 감싸고 붕대등으로 고정시켜 주십시오.
1. 기도확보의 필요성
1) 무의식 또는 혼수상태인 환자에게서 기도폐쇄의 많은 원인은 인두와 혀의 근육이 완이다.
2) 기도는 그 자체 조직에 의해서 폐쇄되거나 응고된 혈액, 구토물, 음식 또는 다른 이물에 의해 막힐 수 있다.
3) 순환유지를 통해 산소를 공급하여야 하나 기도가 폐쇄되면 원활한 산소를 공급할 수 없으며 이는 생명에 치명적인 손상을 초래한다.
4) 따라서 즉각적인 기도유지는 생명소생과 직결된다.
2. 기도유지의 방법
1) 두부후굴/하악거상법(head tilt - chin lift maneuver)
설명) 환자를 반듯이 눕힌 후, 환자 옆에 무릎을 꿇은 자세로 환자의 이마에 한손을 얹고 손바닥으로 이마를 밀면 두부가 후굴되고 경부가 신장되어 혀가 전방으로 움직 이므로 기도가 개방된다. 나머지 한손으로 턱뼈밑에 대고 턱을 전방으로 거상시킨다.
2) 하악견인법(jaw thrust)
설명) 손을 하악의 양쪽각에 대고 턱을 전방으로 밀어올린다. 머리를 뒤로 당겨 두부후굴이 되도록 하고 엄지손가락을 이용하여 환자의 입술을 밀어서 입이 열리도록 한다.
3) 변형된 하악견인법(modified jaw thrust)
설명) 경추손상이 있는 환자의 경우에 경추손상부위를 악화시키지 않도록 하기 위한 방법으로 하악전굴법과 비슷하나 두부후굴을 하지않고 하악의 양쪽각에 대고 턱을 전방으로 거상시킨다
4) 기구를 사용한 기도유지
설명) 나무나 플라스틱 재질을 사용, 혀를 부드럽게 눌러서 공기의 유입이 원활하게 한다.
▶ 원 인
1) 음식물을 먹는 도중 웃거나 기침 등으로 목에 음식물이 걸려 발생
2) 감염 등에 의해 기도의 세포가 부어올라 기도가 막힘
3) 과도한 분비물의 분비로 인해 기도가 막힐 수 있음
4) 기도부근의 심각한 창상
5) 목 또는 가슴상부의 둔상으로 발생
▶ 증 상
1) 심한 호흡곤란
2) 기도를 통하는 공기의 감소
3) 숨쉬기 위하여 부가적인 근육(목이나 복부의 근육)의 사용
4) 비정상적인 호흡음(呼吸音)
5) 창백한 피부, 청색증
6) 쇼크
▶ 주요질문 및 응급처치
당황하지 말고 침착하시고 제가 지시하는 대로 따라하십시오.
* 무의식환자의 기도폐쇄
당황하지 말고 침착하시고 제가 지시하는 대로 하십시오.
자세교정 지시) 기도가 폐쇄되었는지 확인하기 위해 환자를 평평한 곳에 눕히십시오.
두번불기 지시) 기도를 개방하고 기도가 폐쇄되었는지 확인하기 위해 인공호흡을 두 번 실시하십시오.
○ 공기를 불어넣을 때마다 가슴이 움직이는지 관찰하시시오. 움직임이 없습니까? 기더확보를 재시도 한 후 다시 두번불기를 하십시오. 가슴의 운동이 관찰되지 않습니까? 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 그렇지 않고 가슴의 움직임이 관찰되는데 호흡, 맥박이 없습니까? 심폐소생술을 실시하여야 합니다.
지시) 우선 환자의 기도를 유지한 후, 환자의 다리를 벌려 환자의 양다리 사이에 무릎을 꿇고 앉아 전면에서 환자를 바라볼 수 있도록 위치하십시오.
지시) 양손을 펴서 겹쳐잡은 후, 환자의 배꼽과 명치사이에 위치시키고 후상방 방향으로 다섯번 세게 밀쳐 주십시오.
지시) 입을 벌리고 손가락을 넣어 이물질이 나??는지 확이해보고 이물질이 보이면 제거해 주십시오.
질문) 이물질이 제거되었습니까?
지시) 이물질이 제거되었으면 부드럽게 머리를 뒤로 젖히고 턱을 위로 부드럽게 약간 당기면서 기도를 확보하고 호흡을 보조하여 주십시오
지시) 이물질이 제거되지 않았으면 이물질이 나오거나 구급대가 도착할 때까지 위의 과정을 반복하여 주십시오.
지시) 수시로 호흡 및 맥박을 확인하여 주십시오.
* 의식있는 환자의 기도폐쇄
1) 기침유도
지시) 환자로 하여금 기침을 크게 하도록 유도하십시오.
질문) 기도로부터 이물질이 빠져나왔습니까?
지시) 이물질이 제거되었으면 호흡을 보조하여 주십시오.
이물질이 분리되지 않았다면 환자의 뒤로 가서 환자를 끌어안고 균형을 잡으십시오.
지시) 우선 환자의 뒤로 가서 환자를 끌어안고 균형을 잡으십시오.
2) 하임리히법(상복부압박법)
지시) 환자의 뒤에 위치한 다음 왼손은 주먹을 쥐고, 오른손으로 왼손을 감싸서 겹쳐잡고 복강막이 위치한 자리 즉, 명치와 배꼽사이에 위치시키고 3∼4회 세게 당기십시오.
질문) 이물질이 기도로부터 제거되었습니까?
지시) 이물질이 제거되었으면 부드럽게 머리를 뒤로 젖히고 턱을 위로 약간 당기면서 기도를 확보하고 호흡을 보조하여 주십시오. 이물질이 제거되지 않았습니까? 이물질이 나오거나 구급대가 도착할 때까지 위의 과정을 되풀이 하십시오.
질문) 의식을 잃고 쓰러졌습니까?
*유아의 기도폐쇄
지시) 아이를 전화기 있는 곳으로 데려오십시오
※ 소아나 아기의 경우 부분적인 기도폐쇄를 보이고 있고 똑바로 섰을 때 호흡을 정상적으로 하는 경우는 세게 기침을 하도록 유도하는 것이 가장 좋은 방법이다.
지시) 머리를 몸통보다 낮추고 아이의 얼굴이 아래를 향하게 한 다음 무릎을 세우고 한손으로 아기의 얼굴과 몸통을 받쳐 무릎에 올려 놓으십시오.
지시) 다른 쪽 손바닥을 이용하여 아이의 등 중심부분(견갑골 사이)을 손바닥으로 5 회 세게 치십시오
지시) 아이의 등을 때린 손을 아이의 등에 올려놓으시고 뒤집으십시오. 이경우도 머리가 몸통보다 낮게 위치하여야 합니다.
지시) 다른 한 손의 검지와 중지를 이용하여 흉골중앙을 빠르게 5회 밀쳐 주십시오.
지시) 이물질이 나왔는지를 확인하고 아직 나오지 않았다면 아이의 기도를 개방하고 입을 아이의 입에 대고 두번 부십시오. 그리고 이물질이 나올 때까지 위의 과정을 계속 되풀이하여 주십시오.
이물질이 제거된 후에는 아이의 기도를 개방하고 호흡과 맥박을 확인하고 호홉과 맥박이 없으면 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오
*후두부종(Laryngeal Spasm or Laryngeal Edema)
▶ 원 인
1) 후두부에 직접적인 외상이 가해질 경우
2) 뜨거운 공기, 연기 또는 독가스를 흡입할 경우
3) 과민증(Anaphylaxis, 혈청주사를 맞거나 어패류를 흡입 후에 이물질 단백질에 대한 반응)
▶ 증 상
1) 심각한 호흡곤란(갑자기 나타날 수 있음)
2) 혈색의 퇴조와 청색증
3) 기도의 이상한 소리(천명음[stridor], crowing)
4) 공기, 호흡음의 감소
5) 호흡을 위한 보조근육(목 또는 복근)의 사용
▶ 응 급 처 치
지시) 기도를 확보하십시오.
지시) 환자가 호흡하기 쉬운 편안한 자세를 유지하도록하여 주시고 고농도의 산소가 흡입될 수 있도록 조치하거나 환기시켜 주십시오.
▶ 원 인
1) 긴장, 뇌진탕, 경막하출혈(뇌출혈), 편두통, 뇌막염등
▶ 증 상
1) 단순두통
2) 착란, 어지러움, 구토증, 의식의 감소등이 나타남
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 말 또는 행동의 장애가 있습니까?
지시) 환자를 안정시키고 환기시켜 호흡을 도와주십시오.
질문) 외상에 의한 두통을 호소합니까?
※ 원인을 찾아서 그 원인에 해당하는 응급처치 지도
▶ 원 인
1) 과거병력 : 복부동맥류, 충수염(맹장염), 장기능장애, 직장폐쇄, 자궁외임신, 소화성 궤양(위·십이지장궤양), 골반염, 담낭염, 게실염, 간질환, 소화불량 등 그밖에 복통 을 유발하는 원인
2) 외부의 충격
▶ 증 상
1) 의식의 변화
2) 압통, 딱딱함, 팽창, 가딩(Guarding : 타인으로부터 자신을 보호하고자 하는 표현 행위)
3) 부분 통증
4) 통증의 발산, 관련통
5) 토혈 : 복통관련 구토(커피색의 응고된 피)
6) 혈변(검붉은 색)
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 환자와 잘 아는 사이가 아니면 감염방지에 특별히 주의하십시오.
지시) 환자의 기도를 확보하고, 호흡을 보조하되 산소공급을 위해 환기시키십시오.
질문) 외상에 의한 통증입니까?
○ 아니라면 환자로 하여금 가장 편한 자세를 취하게 하고
○ 외상에 의한 것이라면
질문) 쇼크증상을 보입니까?
지시) 다리를 지면보다 15∼30㎝정도 높게 위치시키십시오.
질문) 속이 미식거리거나 구토의 증상을 보입니까?
지시) 환자를 옆으로 눕히고 구토 등에 대비하십시오.
※ 피를 토할 경우 버리지 말고 보관하게 할 것
(혈액의 양과 병인 분석시 필요함 : 이 경우 감염에 특히 주의)
지시) 입으로는 아무것도 섭취시키지 마십시오.
※ 환자가 여성이고 특별한 원인이 없이 복통을 호소하는 경우는 자궁외 임신의 가능성을 의심하여 지난 생리주기의 내력을 듣는다.
지시) 복부를 만지는 것은 어느 부분이 딱딱한지, 부드러운지에 국한하고 통통 튈 정도로 만지지는 마십시오.
※ 저체액성 쇼크(Hypovolemic Shock)
▶ 원 인
체액(혈액량)의 손실
▶ 증 상
1) 초기엔 빠른 맥박, 점차 약해짐
2) 말초부위의 맥박촉진 불가능
3) 초기에 호흡이 증가하다가 얕아짐
4) 피부가 창백하거나 반점이 생기며 청색
5) 차갑고, 습기 있고 축축한 피부
6) 정신이 혼미해짐
7) 혈압이 정상이거나 낮아짐
8) 갈증
9) 눈빛이 혼탁해짐
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하고 외상이 있는 경우는 경추를 보호해 주십시오.
지시) 주변을 환기시켜 산소공급을 도와주십시오.
지시) 출혈이 있는 부분은 지혈하여 체액손실을 방지해 주십시오.
지시) 환자를 편하게 눕혀 다리를 높인 후, 보온하여 주십시오.
지시) 환자의 상태를 주의깊게 살펴 보십시오.
※ 심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)
▶ 원 인
심장의 펌프작용 손상으로 인해 발생
▶ 증 상
1) 심근경색의 증상을 보임
2) 저혈압
3) 정신이 혼미
4) 빠르고 빈약한 맥박
5) 피부가 차갑고, 축축하며 혈색이 퇴조
6) 빠르지만 매우 얕은 호흡
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하십시오.
지시) 산소의 농도를 높이기 위하여 환기를 시키십시오.
지시) 호흡에 지장이 없으면 환자를 눕히십시오.
지시) 가슴부위의 옷을 벗기고 특이한 외상이 없는지, 환자의 주요증상은 어떠한지를 살펴보십시오.
※ 환자의 주요증상을 청취후 해당 응급처치내용을 참고하여 지도할 것
※ 신경성 쇼크(Neurogenic Shock)
▶ 원 인
1) 두부 또는 척추에 치명적인 손상을 입어 신경자극의 전달이 단절되어 발생
2) 말초신경계의 확장으로 인해 발생
3) 쇼크에 대한 신체의 보정기능 상실
4) 말초혈관의 확장과 혈액의 저류
▶ 증 상
1) 부상기전(메커니즘)에 의해 두부 또는 척추의 손상발생
2) 환자가 팔과 다리를 움직이지 못함
3) 환자의 의식에 변화
4) 서맥
5) 피부가 따뜻하고 발한증상 없음
6) 피부가 창백해지거나 반점이 보임
7) 점차 저혈압 증세를 보임
8) 호흡장애를 보임
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 환자의 경추를 보호하고 기도를 확보하십시오.
지시) 환자주변의 공기를 환기시켜 산소공급이 원활하게 될 수 있도록 해주십시오.
지시) 환자의 척추를 움직이지 마시고 보온하여 주십시오.
※ 환자의 다른 주요증상을 청취하고 해당 응급처치를 참고 지도
※ 과민성(Anaphylatic:알레르기성) 쇼크
▶ 원 인
1) 알레르기를 유발하는 물질의 흡입
2) 신체의 알레르기 반응으로 히스타민 분비
3) 점진적인 혈관의 팽창
4) 조직의 팽창
5) 기도의 부종, 경련, 대량의 분비물 방출
6) 체액흐름에 변화발생
▶ 증 상
1) 환자 의식의 변화, 불안·초조
2) 두통
3) 호흡곤란
4) 재채기, 기침, 쉰소리
5) 기도폐쇄로 인한 천명음
6) 흉부의 답답함
7) 안면부종(swelling)
8) 두드러기, 가려움
9) 복부경련, 구토, 설사
10) 빈맥, 저혈압
11) 피부청색증
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하십시오.
지시) 호흡상태에 초점을 맞추십시오. 환기를 도와주십시오.
지시) 환자의 상태가 악화되는지를 세심히 관찰하십시오.
※ 환자의 다른 주요증상을 청취하고 해당 응급처치에 대해 지도
※ 호흡성 쇼크 (Respiratory Shock)
▶ 원 인
1) 신체가 이용할 수 있는 산소의 양이 부족하여 발생
2) 세포가 무산소 신진대사로 전환 → 세포의 괴사
※ 대사성 쇼크(Metabolic Shock)
▶ 원 인
1) 당뇨성 케토산의 혈액내 증가로 신진대사의 저하
2) 체내의 지나친 산의 존재
※ 정신성 쇼크(psychiatric shock)
▶ 원 인
1) 두려움, 놀람, 슬픔, 고통등 정신적 충격으로 인한 혈관확장
▶ 응 급 처 치
지시) 기도를 적절히 확보하십시오.
지시) 호흡상태에 초점을 맞추시고 환기를 도와주십시오.
지시) 환자의 상태가 악화되는지를 자세히 관찰하십시오.
※ 환자의 다른 주요증상을 청취하고 해당 응급처치에 대해 지도
※ 한명이 실시하는 경우
지시) 침착하시고 제가 하는 말을 잘 듣고 따라 하십시오.
지시) 환자의 오른쪽으로 가서 무릎을 꿇고 앉으십시오.
지시) 두손을 겹쳐잡고 흉골의 끝으로부터 4∼5㎝ 위쪽에 대고수직으로 압박하십시오.3)
지시) 압박의 깊이는 4∼5㎝정도로 하고, 속도는 10초에 15회의 비율로 압박을 실시하십시오.(하나, 둘, 셋......)
지시) 한손으로 코를 쥔다음 입을 환자의 입에 대고 풍선에 부드럽게 바람을 불어넣듯이 두번불기를 하십시오.
지시) 위의 과정(15번 압박, 2번 불기)을 1분(4회)정도 반복하십시오
질문) 심폐소생술(CPR) 도중 환자의 입을 통해 구토물이 나왔습니까?
지시) 환자의 머리를 옆으로 돌려서 구토물을 제거하십시오.
그리고 부드럽게 머리를 뒤로 더 젖혀서 기도를 확보하고 두번 불기를 하십시오.
질문) 기도가 막힌 것 같습니까? 가슴의 오르내림을 관찰하십시오.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되지 않으면 기도가 확보되지 않았거나 기도가 폐쇄된 경우입니다. 재차 기도확보를 시행후 두 번불기를 해보고 그래도 가슴운동이 관찰되지 않으면 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되면 아 래 계 속
지시) 포기하지 마시고 심폐소생술을 계속 실시하십시오.
호흡이 돌아오거나 119구급대가 도착할때까지 계속하셔야 합니다.
※ 두명이 실시하는 경우
지시) 한명은 환자의 머리쪽에 위치하고, 한명은 환자의 오른쪽에 무릎을 꿇고 앉으십시오.
지시) 환자의 옆에 무릎을 끊고 앉은 사람은 두손을 겹쳐잡고 흉골로부터 위쪽으로 4∼5㎝지점에 위치시킨후 수직으로 압박을 가하십시오. 준비가 되었으면 누르십시오(하나, 둘,··)
지시) 깊이는 4∼5㎝정도, 속도는 3초에 5회비율로 압박을 가하십시오.
지시) 한손으로 코를 쥔다음 입을 환자의 입에 대고 부드럽게 풍선에 바람을 넣듯이 1회 불어넣기를 실시하십시오.
지시) 위의 과정(5번 압박, 1번 불기)을 1분정도 반복하십시오.
다음에 경동맥에 엄지와 검지를 대고 맥박여부를 확인하십시오.
질문) 심폐소생술(CPR) 도중 환자의 입을 통해 구토물이 나왔습니까?
지시) 환자의 머리를 옆으로 돌려서 구토물을 제거하십시오.
그리고 부드럽게 머리를 뒤로 더 젖혀서 기도를 확보하고 두 번불기를 하십시오.
질문) 기도가 막힌 것 같습니까? 가슴의 오르내림을 관찰하십시오.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되지 않으면 기도가 확보되지 않았거나 기도가 폐쇄된 경우입니다. 재차 기도확보를 시행후 두 번불기를 해보고 그래도 가슴운동이 관찰되지 않으면 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되면 아 래 계 속
지시) 결코 포기하지 마시고 심폐소생술을 계속 실시하십시오.
호흡이 돌아오거나 119구급대가 도착할때까지 계속하셔야 합니다.
※ 어린이(1 ∼ 8세)에 대한 심폐소생술(CPR)
1) 위치교정
지시) 아이를 평평하고 단단한 곳에 똑바로 눕히십시오.
지시) 흉골 끝으로부터 검지손가락 크기정도의 공간을 남겨두고 한손의 손바닥을 수직으로 위치시킨 후, 압박을 가해주되 너무 심한 압력이 가해지지 않도록 주의 하십시오.
지시) 속도는 1분에 100회 정도(3초에 5회의 비율), 깊이는 2.5∼3.5㎝정도로 5회 압박을 하십시오.
지시) 입으로 아이의 코와 입을 덮은 다음, 풍선에 바람을 넣듯이(소량으로) 1회 불 어넣기를 하십시오.
지시) 위의 과정(5번 압박, 1번불기)을 1분정도 반복하십시오.
다음에 상완동맥에 엄지와 검지를 대고 맥박여부를 확인하십시오.
질문) 심폐소생(CPR) 도중 환자의 입을 통해 구토물이 나왔습니까?
지시) 환자의 머리를 옆으로 돌려서 구토물을 제거 하십시오. 그리고 부드럽게 머리를 뒤로 더 젖혀서 기도를 확보하고 두번불기를 하십시오.
질문) 기도가 막힌 것 같습니까? 가슴의 오르내림을 관찰하십시오.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되지 않으면 기도가 확보되지 않았거나 기도가 폐쇄된 경우입니다. 재차 기도확보를 시행후 두번 불기를 해보고 그래도 가슴운동이 관찰되지 않으면 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되면 아 래 계 속
지시) 포기하지 마시고 심폐소생술을 계속 실시하십시오.
호흡이 돌아오거나 119구급대가 도착할때까지 계속하셔야 합니다.
※ 영(유)아에 대한 심폐소생술(CPR)
1) 위치교정
지시) 아기를 지면이나 평평하고 단단한 곳에 똑바로 눕히십시오. 등밑에 수건을 대서 아이의 머리와 몸통이 수평이되게 하십시오.
지시) 아기 양쪽 젖꼭지에 가상선을 긋고 검지손가락 크기정도의 공간을 남겨두고 중지와 약지를 수직으로 위치시킨 후, 압박을 가해주되 너무 심한 압력이 가해지지 않도록 주의하십시오.
지시) 속도는 1분에 100회 이상(3초에 5회의 비율), 깊이는 1∼2.5㎝정도로 5회 압박을 하십시오.
지시) 입으로 아기의 코와 입을 덮은 다음, 풍선에 바람을 불어넣듯이(소량으로) 1회 불어넣기를 하십시오.
지시) 위의 과정(5번 압박, 1번 불기)을 1분정도 반복하십시오.
다음에 상완동맥에 엄지와 검지를 대고 맥박여부를 확인하십시오.
질문) 심폐소생술(CPR) 도중 환자의 입을 통해 구토물이 나왔습니까?
지시) 환자의 머리를 옆으로 돌려서 구토물을 제거하십시오.
그리고 부드럽게 머리를 뒤로 더 젖혀서 기도를 확보하고 두 번불기를 하십시오.
질문) 기도가 막힌 것 같습니까? 가슴의 오르내림을 관찰하십시오.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되지 않으면 기도가 확보되지 않았거나 기도가 폐쇄된 경우입니다. 재차 기도확보를 시행후 두번 불기를 해보고 그래도 가슴운동이 관찰되지 않으면 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되면 아 래 계 속
지시) 포기하지 마시고 심폐소생술을 계속 실시하십시오.
호흡이 돌아오거나 119구급대가 도착할때까지 계속하셔야 합니다.
▶ 원 인
1) 페니실린, 벌에 쏘임, 해산물(조개류), 복숭아등 각종 열매류
2) 환자별로 다양한 원인에 의해 다양한 알레르기 반응 보임
▶ 증 상
1) 혈관이 팽창하여 쇼크의 증상이 발생
2) 피부조직이 부어오름
3) 기도가 부어서 호흡곤란 증상이 나타남
4) 심지어는 경련과 더불어 의식불명의 상황이 나타남
5) 두통, 흉부의 답답함, 얼굴이 부음, 가려움증, 복부의 경련, 구토, 설사, 빈맥, 저혈압 증상이 나타남
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 호흡곤란을 느낍니까?
지시) 머리를 뒤로 젖혀주고 아래턱을 앞으로 당겨서 기도를 확보하여 주십시오.
질문) 미식거리거나 구토 및 침흘림의 증상이 있습니까?
지시) 환자를 왼쪽 옆으로 눕히십시오(구토물에 의한 기도폐쇄 주의).
질문) 쇼크증상이 있습니까?
지시) 모포, 이불, 베게 등을 이용하여 다리를 지면으로부터 약 15∼30㎝정도 높게 위치시켜 주십시오
▶ 원 인
1) 주로 운동중 사고, 넘어짐, 추락사고에 의하여 골격을 지지하는 인대의 일부가 신장되거나 파열됨
▶ 증 상
1) 압통, 부종, 반상출혈(멍)
2) 변형은 없음
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 피복을 제거하고 상처부위를 육안으로 관찰하십시오.
지시) 상처부위의 원위부와 근위부를 고정하고 심장보다 높게 위치시키십시오.
※ 주변의 부목재료 : 나무, 자, 베개, 신문지, 우산등
지시) 가볍게 얼음으로 찜질하고 구급대가 올때까지 환자를 자세히 관찰하며 기다리십시오.
▶ 원 인
1) 외상 : 찰과상, 타박상, 골절, 근육통, 염좌
2) 비외상 : 대동맥류, 만성요통, 신장염, 신장결석, 척추디스크이상
▶ 증 상
1) 요통의 호소
2) 쇼크의 증상을 보일 수도 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 폭행, 사고등 외상에 의한 통증을 호소합니까?
지시) 외상에 의한 경우라면 환자를 움직이지 마십시오.
외상에 의한 경우가 아니라면 환자가 편안한 자세를 취하게 해주십시오.
질문) 쇼크증상을 보입니까?
지시) 다리와 발을 지면으로부터 15∼30㎝정도 높게 위치시키십시오
질문) 폭행에 의한 경우입니까?
지시) 바로 경찰에 연락하겠습니다. 현장을 보존하십시오.
▶ 원 인
1) 심장마비, 심장발작
2) 약물남용, 알콜중독
3) 중독
4) 발작
5) 두부손상
6) 호흡장애
7) 뇌졸증
8) 당뇨문제
9) 기절
10) 열 및 한냉노출
11) 벌에 쏘이거나 동물에 물림
12) 전기쇼크, 익수, 잠수병
13) 쇼크, 알레르기반응, 질식
▶ 증 상
1) 의식없음, 호흡과 맥박이 없을 수도 있음
2) 여러 가지 증상이 복합적으로 나타날 수 있음
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식불명의 원인을 알 수 있습니까?
※ 원인을 알 수 있다면 해당 응급처치 지침을 참고하여 지도
지시) 원인을 알 수 없다면 환자를 평평한 바닥에 눕히고 기도를 유지하며 호흡, 맥박을 수시로 확인해 주십시오.
지시) 신체에 외상부위가 있는지 확인하고 의료용 질병인식표 (팔찌나 목걸이)등이 있는지 살펴보십시오.
- 외상이 있으면 외상의 응급처치 지도
- 척추손상이 의심되면 척추보호 응급처치 지도
- 질병인식표(팔찌나 목걸이)가 있으면 환자의 무의식에 대한 중요한 정보가 되므로 이에 대한 응급처치 지도
질문) 무의식과 더불어 쇼크증상을 보이면 이불, 모포, 베게 등을 이용하여 다리와 발을 15∼30㎝ 가량 높여주십시오.
질문) 속이 메스껍거나 구토를 합니까?
지시) 환자를 옆으로 눕히십시오(구토물에 의한 기도폐쇄 방지).
척추손상이 의심되는 환자는 척추를 보호(고정)하고 옆으로 눕히십시오.
▶ 원 인
1) 환자의 행동이 자신 또는 타인에 의해 통제될 수 없을 때 나타남
2) 정신내재적 원인, 환경적 원인, 상황에 따른 원인, 마약중독과 같은 조직적 원인에 의하여 발생함
3) 사랑하는 사람의 죽음, 강간, 실직이나 이직, 재해로 인한 피해로 발생할 수 있음
4) 알콜중독, 약물남용, 두부손상, 당뇨, 갑상선이상, 기질적뇌증후군, 정신이상
▶ 증 상
1) 우울증 : 병적인 슬픔, 우울함
우울증환자는 심리적·행동적 변화를 수반하며 심한 경우 자살로도 이어짐
2) 광증 : 극도로 흥분하거나 환상적인 생각을 가진 상태.
우울증에서 광증으로 변하기도 하고 한가지 특성이 오랫동안 유지되기도 한다.
3) 공포 : 이유없는 병적인 공포
4) 히스테리 : 걱정이 물리적 증상 또는 징후로 나타남
5) 과대망상증 : 정신분열증 환자에게서 볼 수 있는 지나친 의심증
6) 긴장상태 : 신체강직, 무반응, 혼미, 흥분상태가 이어지는 기간
7) 정신분열 : 환각, 망상, 정신분열증과 같이 사고기능에 장애를 유발하는 정신질환
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자의 증상은 안전합니까?
지시) 불안전하면 항상 안전을 생각하십시오.
환자가 무기에 접근하는 등의 행동을 보이면 대피하도록 하십시오. 경찰에 연락하겠습니다.
질문) 환자의 생명을 위협하는 위험이 존재합니까?
지시) 응급처치를 시행하되 이 경우도 안전에 유의하십시오
질문) 주변에 다른 사람들이 있습니까?
지시) 혼자서 해결하려 하지말고 주변의 사람들에게 도움을 요청하십시오.
지시) 환자가 어떤 약물 등을 복용했는지를 알 수 있습니까?
지시) 환자의 상황이 그렇게 위험하지 않다면: 환자가 공감을 갖도록 하고, 환자로 하여금 침착하도록 유도하십시오.
불필요한 사람은 현장에 머물지 않도록 하고 무력은 불가피한 경우만 사용하도록 하십시오.
지시) 환자가 침착해지면 천천히, 명확하게, 무엇을 하는지를 설명해 주십시오.
왜 이런 행동을 하는지 대화를 나누십시오.
이해의 편의를 돕기위해 병원으로 동행해 줄 것을 권유하십시오.
※ 행태응급은 평범하고 건강한 사람에게서도 일시적인 문제로 발생할 수 있습니다
▶ 개 요
1) 사지의 절단은 불구를 초래하고 때로는 생명을 위협할 수 있으며
2) 절단은 대량출혈의 가능성이 있으나 대부분 절단부위에 보통의 압력을 가함으로써 출혈이 멎는다.
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 절단부위에 직접압박을 가하여 출혈을 멈추십시오.
절단부위는 축축하고 멸균된 드레싱으로 덮고, 탄력붕대를 이용 적절한 압력으로 절단부위 전체를 교차하여 같은 형태로 감싸십시오. 지혈대의 사용은 최후의 수단으로 사용하십시오.
지시) 절단된 부위를 찾으십시오.
지시) 절단된 부분을 비닐봉투에 담아서 얼음물에 보관하십시오.
▶ 개 요
1) 출혈은 신체의 내부와 외부에서 동시에 발생할 수 있다.
2) 출혈은 쇼크로 이어지고 궁극적으로는 죽음에 이르게 된다.
3) 쇼크로 이어질 수 있는 혈액의 손실량은 성인의 경우 전체혈액의 10%, 또는 600㎖, 어린아이의 경우는 200∼300㎖, 영아의 경우는 25∼30㎖정도의 손실이 있게 되면 손실량에 대하여 신체가 보정작용을 할 수 없게 된다.
▶ 증 상
1) 동맥출혈 : 상처부위로부터 혈액이 힘차게 뻗어나오며 혈색이 선홍색을 띤다.
2) 정맥출혈 : 혈액이 상처로부터 느리게 유출되며 검붉은 혈색을 띤다.
3) 내부출혈 :
① 커피가 응고된 것과 같은 물질을 토해냄
② 혈뇨 : 소변시 혈액이 함께 배출됨
③ 혈변 : 장의 하부에서 출혈이 있을 경우 변에 선홍색 피가 섞여 나옴
④ 객혈 : 호흡기의 출혈이 있는 경우
⑤ 토변 : 장의 상부에서 출혈이 있을 경우 검은색의 변이 나옴
▶ 주요질문 및 응급처치
* 출혈이 경미한 경우
지시) 소독된 거즈류를 출혈부위에 대고 손으로 압박하여 주십시오
지시) 10분∼30분 가량 강하게 출혈부위를 압박하여 주십시오. 그러면 어느 정도 지혈이 될 것입니다. 얼음 등의 차가운 물체를 얹어주는 것도 지혈을 위해 좋은 방법입니다.
지시) 일단 지혈이 되더라도 거즈류를 떼지말고 제자리에 두십시오. 그리고 그 위에 붕대를 이용하여 고정하십시오.
* 출혈이 심한 경우
1) 깨끗한 거즈나 수건을 대고 강하게 압박하여 지혈하고 붕대류나 깨끗한 천으로 상처를 감싸십시오. 감싼 자리위로 출혈이 계속되면 상처를 풀지말고 그위를 다시 붕대처럼 상처를 감싸주십시오.
지시) 상처부위를 심장보다 올려주십시오.
지시) 압박점을 찾아 혈액의 공급을 차단하여 주십시오.
지시)도저히 지혈이 되지 않는 경우는 지혈대의 사용을 고려하십시오. 이 경우에 철사처럼 연성조직을 손상시킬 수 있는 물체는 사용하지 마십시오. 잘못하면 해당부위의 신경손상으로 영구히 사용이 불가능할 수 있습니다.
※ 주의사항(지혈대 사용방법)
☞ 지혈대의 폭은 5㎝이상, 지혈대 압박위치는 출혈부위 상부의 10㎝지점
☞ 지혈대 대용품 : 의복중 상체물품(양말 사용금지)
질문)쇼크의 증상이 보입니까?
* 내 부 출 혈 ▶ 내부출혈의 원인
1) 부상의 기저(메커니즘) : 외부출혈이 없으나 외부에서 가해진 충격의 정도로 보아 내부출혈이 의심되는 경우
2) 신체내부의 부상을 야기할 수 있는 외상
▶ 내부출혈의 가능성
1) 목의 타박상 또는 관통상
2) 두개골의 관통상
3) 귀나 코에서 혈액이 섞인 액체의 분비
4) 구토나 기침시 혈액이 나옴
5) 가슴의 타박상 또는 늑골 골절의 증거
6) 가슴 또는 복부의 관통상
7) 복부의 팽만함, 딱딱함, 또는 경련
8) 배뇨시의 혈액
9) 직장 또는 생식기의 출혈
10) 골절, 특히 골반, 팔·다리의 긴뼈의 골절
▶ 응 급 처 치
지시) 기도를 확보/유지하십시오
지시) 환자를 진정시키고 조용하고 따뜻하게 해주십시오.
지시) 환자를 주의깊게 관찰하고 쇼크증상이 있는지 확인하십시오.
▶ 개 요
1) 직·간접 타격으로 발생
2) 뒤틀림 등 물리적인 힘(고에너지의 작용)의 작용에 의해 정상적인 위치를 벗어남으로 발생
3) 생명을 위협하진 않으나 신경과 혈관을 압박하므로 응급을 요하는 경우가 있다.
골격을 지지하는 인대와 관절낭의 손상
4) 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관절, 주관절, 고관절, 족관절 등
▶ 증 상
1) 관절의 심한 변형
2) 관절부위의 부종
3) 관절부위 통증과 운동시 통증의 악화
4) 정상적인 관절운동의 소실
5) 관절부위 촉진시 심한 압통
6) 혈액소통이 불가능해질 뿐만아니라 이로 인한 감각 및 운동기능의 상실
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 환자가 발견된 대로 또는 환자가 가장 편한 자세를 취하게 하십시오.
지시) 필요이상으로 환자를 움직이지 않도록 하고 보온 및 조용한 분위기를 유지하도록 하십시오. 환자로 하여금 통증이 심하더라도 가급적이면 움직이지 않도록 하여 주십시오.
질문) 신체의 어느 부분에 탈구가 발생하였습니까?
☞ 견(어깨)관절 탈구
지시) 팔을 구부린 상태로 삼각건과 같은 소재를 이용하여 흉벽에 고정하여 주십시오.
☞ 주관절 탈구
지시) 두 개의 넓은 나무부목으로 손상된 주관절을 적절히 고정하여 주십시오.
☞ 고관절의 후방탈구
지시) 변형된 자세 그대로 하지를 부목고정하고 무릎아래에 베개나 모포를 받쳐서 고정해 주십시오.
☞ 슬(무릎)관절 탈구
지시) 변형된 자세 그대로 하지의 양측에 부목 고정하고 무릎아래에 담요나 모포 등을 대어 편안한 자세가 될 수 있도록 하여주십시오.
☞ 족부(발)손상
지시) 베개를 이용하여 상처부위를 감싸고 붕대 등의 소재로 고정시켜 주십시오.
▶ 원인
상기도 또는 하기도염, 급성 폐부종, 출혈성 심부전증, 만성폐쇄성 폐질환, 천식, 알레르기성 반응, 기관지색전증, 기도폐쇄, 과호흡
▶ 증 상
○ 호흡곤란
※ 외상에 의한 호흡곤란은 늑골 또는 척추골절을 의심한다.
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 우선 기도를 확보하여 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지도
질문) 호흡곤란의 원인을 알 수 있습니까?
기도폐쇄 - 음식물 섭취중 기도폐쇄와 관련된 호흡곤란
알레르기 - 천식 및 알레르기에 의한 호흡곤란
질문) 호흡곤란과 더불어 가슴, 복부, 턱, 팔 등에 통증이 있습니까?
심장질환이 의심되거나 직접적인 폐자극에 의한 폐부종이 의심되면 환자를 편한 자세(앉은 자세)를 취하게하여 주십시오.
질문) 호흡이 빠르고 손과 입이 마비되거나 저려옵니까?
숨을 크게 천천히 쉬도록 하고 환자를 안정시키십시오.
※ 천식
만성기관지염, 기종, 폐렴, 폐부종, 폐색전증, 과민증등 질병의 종류에 따라 원인 및 증상은 다를 수 있으나 응급처치는 대부분 비슷하다.
▶ 원인
1) 기관지 경련의 반복
2) 기관지 벽의 점막이 부어오름
3) 기관에서 짙은 점액물질 배출
4) 알레르기, 감염, 유독가스흡입, 정신적인 요인들
▶ 증 상
1) 호흡곤란
2) 천식음(wheezing)
3) 빈맥(Tachycardia)
4) 환자가 보조근육 사용
5) 바르게 앉아야 호흡이 가능(Orthopnea)
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하여 주시고 편안한 자세를 취하게 해 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지도
지시) 환기를 시켜주면서 가습기 등을 이용하여 수분이 섞인 공기가 공급될 수 있도록 해주십시오.
지시) 환자를 조용하게 유지시켜 주고 기관지에 분비물이 쌓여 기도가 막히지 않도록 고개를 옆으로 돌려서 분비물을 제거해 주십시오.
※ 외상성질식(Traumatic Dyspnea)
▶ 원인
1) 흉벽의 갑작스런 압력상승으로 발생함
2) 자동차의 운전대 등에 가슴을 부딪쳐 흉부압박에 의한 충격으로 발생
3) 혈액운동의 장애로 심장부의 혈액이 머리와 어깨로 되돌아가며 혈관의 파열을 가져옴
▶ 증 상
1) 심한 호흡곤란
2) 경정맥 팽대
3) 충혈된 눈 : 특징적 증상
4) 혀가 부어오르고 입이 청색증을 띤다 : 특징적 증상
5) 쇼크증상 발생
6) 어깨, 목, 머리에 청색증 : 특징적 증상
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하고 필요한 경우 환기를 시켜 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지도
지시) 환자를 따뜻하게하여 체온을 유지하고 구급대가 도착할 때까지 환자의 상태를 자세히 관찰하십시오.
지시) 쇼크의 증상이 나타나면
▶ 원인
1) 고혈압, 흡연, 비만, 고령화 등으로 인한 관상동맥질환, 산소요구량의 결핍으로 발 생하는 협심증, 관상동맥의 협소·혈액의 응고·관상혈관의 폐쇄로 인해 발생하는 심근경색 등의 심혈관질환으로 인해 심장박동과 호흡이 멈춘 경우
2) 익수·감전·약물 과다복용·중독 등의 사고로 인한 심장박동정지, 호흡정지
3) 심장박동 보조장치(PACE MAKER)의 작동불능으로 심정지 또는 호흡이 정지되는 경우가 있음
▶ 증 상
1) 의식, 호흡, 맥박이 없음
▶ 주요질문 및 응급처치 (2∼3분내에 지시)
1) 의식확인
지시) 어깨를 흔들거나 큰 소리로 의식이 있는지 확인하십시오. 의식이 없으면
2) 협조요청
질문) 주변에 도움을 줄 수 있는 사람이 있습니까? 있으면 도움을 요청하십시오.
3) 환자이동
지시) 환자를 평평하고 딱딱한 곳으로 이동시켜 등이 바닥에 닿도록 조치하십시오.
4) 기도개방
지시) 머리를 부드럽게 뒤로 젖히고 턱을 위로 약간 들어올려 기도를 개방하십시오.
5) 호흡(BREATHING), 맥박(CIRCULATION)확인
지시) 충분히 보고, 듣고, 느끼면서(5초이상) 호흡과 맥박을 확인하십시오.
※호흡, 맥박 없는 것이 확인되면
6) 두번불기
지시) 풍선을 불 듯이 부드럽게 두번불기를 하면서 가슴이 오르내리는지를 관찰하십시오.
질문) 불기를 할 때마다 가슴의 오르내림이 관찰됩니까?
○ 가슴의 오르내림이 관찰되지 않으면 기도가 확보되지 않았거나 기도가 폐쇄된 경우입니다. 재차 기도확보를 시행후 두번불기를 해보고 그래도 가슴운동이 관찰되지 않으면 기도가 폐쇄된 경우입니다.
○ 가슴의 오르내림이 관찰되면 아래계속
7) 경동맥 확인
지시) 검지와 중지를 경동맥에 대고 3∼5초정도 맥박이 있는지확인하십시오.
○ 맥박이 있으면 기도를 확보하여 호흡을 원활하게 해 주고
○ 맥박이 없으면
▶ 원인
1) 대부분의 경추/척추 손상은 운동의 제1법칙(관성의 법칙)에 의하여 속도가 갑자기 증가하거나 감소할 경우 발생
2) 낙상사고, 교통사고, 다이빙사고, 안면과 두부손상과 같이 신체에 과압박이 가해진 경우 발생
▶ 증 상
1) 두통, 경련, 의식의 악화, 초점의 결핍
2) 흉부의 변위, 탈구된 부위의 척추압박, 부전탈구
3) 고통을 수반하는 무감각증, 신체의 악화, 움직일 경우의 심한 통증, 음경발기, 기 형, 마비, 호흡의 변화
▶ 주요질문 및 응급처치 (2∼3분내에 지시)
질문) 사고경위 및 상처를 알 수 있습니까?
질문) 환자가 엎드려 있습니까?
지시) 도움을 요청하여 한 사람이 환자의 머리를 잡고 다른 두사람은 각각 어깨와 허리 엉덩이와 다리를 잡고 머리를 잡은 사람의 지시에 따라 환자의 자세를 교정하여 주시기 바랍니다.
질문) 외상 또는 심각한 두부손상으로 의식이 없는 환자는 경추손상을 의심하여야 합니다. 목이 전,후나 좌,우로 구부러져 있습니까?
지시) 환자의 움직임을 최소화하여 머리와 목과 몸체를 정중축(正中軸)에 평행한 일직선이 되게하여 기도를 유지하고 특별한 이유가 없는 한 이동시키지 마십시오.
질문) 헬멧을 착용하고 있습니까?
지시) 호흡을 방해하거나 적절한 기도확보를 할 수 없는 경우와 척추 및 머리고정을 하는데 지장이 있는 경우에는 헬멧을 제거해 주십시오.
지시) 경부의 지나친 신전이나 굴전으로 경추손상이 악화될 수 있으므로 반드시 도움을 요청하여 2인이 함께 시행하여 주십시오.
지시) 경추손상이 의심되어 경추를 고정할 경우 타올이나 말은 담요 등을 이용하여 환자의 경추를 고정해 주십시오.
질문) 입, 코, 귀 및 상처부위에 출혈이 있습니까?
지시) 코 또는 귀에서 출혈 및 체액이 흘러나오는 경우는 막지 말고, 그외에 신체부위에서 출혈이 있다면 직접압박으로 상처부위를 압박하십시오.
지시) 교통사고인 경우 환자에게 특별히 생명을 위협할 만한 위험이 없는 한 환자를 이동시키지 마십시오. 기도를 유지하고 호흡을 보조하여 주십시오.
▶ 원인
1) 대부분 교통사고와 작업장에서의 안전사고에 의해 발생
2) 손상의 유형은 두피열상, 두개골 골절, 뇌진탕, 뇌좌상, 두개내출혈등이 있음
▶ 증 상
1) 뇌의 손상으로 호흡의 변화 및 마비, 뇌부종, 저산소증에 의한 청색증, 동공의 불균형과 빛에 대한 반사능력의 저하, 서맥이 동반된 의식저하가 나타남
2) 두개골 골절로 두개부의 변형, 함몰, 눈주변과 귀 뒷부분의 반상출혈(멍), 뇌척수액의 코나 귀로부터의 유출
▶ 주요질문 및 응급처치 (2∼3분내에 지시)
질문) 머리의 피부가 떨어졌습니까?
지시) 소독된 거즈(없으면 깨끗한 천)를 대고 직접 압박하여 지혈하십시오.
손상부위가 넓거나 피부판이 결손된 경우는 원위치시키고 거즈위에 압박붕대 를 감아주십시오. 압박붕대가 없을때는 구급대가 도착할때까지 지지하여 주십시오.
질문) 머리의 골절로 귀나 코를 통해 액체가 혈액과 함께 흘러나옵니까?
지시) 흘러나오는 액체를 막지말고 그냥 흐르게 하십시오.
질문) 두통이나 구토의 증세를 보입니까?
지시) 손상후 수일이 지나서 비정상적 행동이나 시간·장소에 대한 개념의 손실, 건망증이 나올 수도 있습니다. 병원으로 이송하여 정확한 진단을 받도록 하는 것이 좋을 것입니다.
지시) 구급대가 도착할 때까지 환자의 상태를 계속 관찰하십시오.
▶ 원인
1) 복부창상은 복부에 강한 타박상이나 칼, 얼음조각, 화살, 깨어진 유리조각에 의해 야기됨
2) 총상은 구경이 작을지라도 매우 심각한 부상을 야기할 수 있음
○ 복부손상은 개방성 손상 또는 폐쇄성 손상일 수 있음
○ 폐쇄성 손상의 경우 신체내부 기관이나 중요한 혈관이 파열된 경우 매우 심각할 수 있음
▶ 증 상
1) 명백한 열상 또는 창상
2) 횡경막근처의 가슴손상 또는 골반과 중하복부의 열상·창상
3) 복부에 진하게 나타난 멍은 타박상의 증거
4) 쇼크로의 발전, 무기력, 모세혈관 재충혈의 지연, 빠르고 얕은 호흡, 빠른 맥박, 낮은 혈압(심한 고통을 호소하는 복부통증환자는 초기에 높은 혈압을 보일 수 있음)
5) 기침 또는 구토시 피를 토함
6) 딱딱하거나 말랑말랑한 복부(복부를 보호하려고 함)
7) 복부근육의 긴장을 줄이려는 노력으로 다리를 구부리고 조용히 누워있고자 함
8) 종종 약한 통증으로 시작하여 갑자기 참을 수 없는 통증을 호소함
9) 경련, 구토, 나약함, 갈증
▶ 주요질문 및 응급처치 (2∼3분내에 지시)
지시) 개방성이건 폐쇄성이건 다음과 같이 응급처치 하십시오.
① 구토에 대비하고, 기도를 확보/유지 하십시오.
② 통증을 완화하고 복부근육의 긴장을 풀기 위해 다리가 구부린 자세를 유지하게 하되 무릎밑에 담요 등을 넣어 받쳐주십시오.
③ 산소공급이 원활할 수 있도록 환기시켜 주십시오.
④ 쇼크에 대비하십시오.
⑤ 환자의 입을 통하여 아무것도 공급하지 마십시오. 구토를 일으키거나 입을 통하여 투여한 물질이 위 또는 식도의 상처를 통해 복강내로 들어갈 수 있습니다.
⑥ 환자의 주요증상을 수시로 관찰하십시오.
지시) 개방성 복부손상의 경우
① 우선 환자상처 주위의 옷을 제거해 주십시오.
② 외부출혈을 제지하고 모든 개방상에 대하여 드레싱해 주십시오.
③ 노출(적출)된 내장이나 장기는 건드리거나 다시 집어 넣으려고 하지 마십시오.
④ 밀폐드레싱을 하기전에 소독처리된 생리식염수가 있으면 축축하게 하여 노출된 장기나 기관을 덮어주십시오.
⑤ 밀폐드레싱 위로 두툼하게 보풀이 없는 타올을 얹어주어서 체온을 잃지않게 해 주십시오.
⑥ 환자에게 이물질이 박혀있는 경우는 제거하려 하지말고 두터운 패드나 타올뭉치를 이용하여 이물질을 고정해 주십시오.
⑦ 환자가 손상된 부분을 만지지 못하게 조치하십시오.
⑧ 환자를 안정시키고 따뜻하게 보온하십시오.
▶ 원인
1) 찰과상
2) 이물질 삽입
3) 타박상(망막분리·안와골절·안구열상)
4) 화상(화학약품·열·빛)
5) 콘택트렌즈 등
▶ 증 상
1) 빛에 의한 손상은 초기에 심각하지 않으나 3∼5시간이 지나면 심한 통증을 느낌
2) 지나치게 눈물이 나오고 부어오르며 붉게 변한다. 심하면 결막염으로 발전함
3) 타박상의 경우는 고통과 더불어 물체가 이중으로 보이는 현상이 나타나기도 하고, 시력이 감퇴하며, 안구운동이 비정상적임
▶ 주요질문 및 응급처치
* 일반적 안구손상
지시) 손상된 눈을 씻지 마십시오.
질문) 관통상을 입었습니까?
지시) 관통상을 입었을 때 눈을 씻는 것은 돌이킬 수 없는 손상을 야기할 수 있습니다.
상처부위에 연고나 안약을 넣지 마십시오.
지시) 눈의 출혈과 피딱지를 제거하지 마시고 그대로 두십시오.
지시) 부종이 있을 경우는 얼음팩을 대주십시오.
구강을 통해서 아무것도 먹이지 마십시오.
환자를 침착하게 안정시켜 주십시오.
* 이물질이 박힌 경우
지시) 제거하려 하지 마십시오.
지시) 종이컵을 이용하여 손상되지 않은 눈도 가려주십시오
지시) 눈가림으로 인한 환자의 두려움을 설명하여 해소시키고 안정시켜 주십시오.
* 눈에 작은 이물질이 들어간 경우
지시) 생리식염수가 있으면 흘려서 씻겨주십시오.
이물질이 결막을 손상시킬 수 있으니 주의하십시오.
질문) 이물질이 상안검(上眼瞼)에 위치했습니까?
① 환자의 시선을 아래로 하고
② 상안검 외부에 면봉을 위치시킨후, 손가락으로 잡으십시오
③ 눈꺼풀을 면봉 위쪽으로 잡아당기십시오.
④ 축축한 면봉으로 눈꺼풀에 묻어있는 이물질을 제거하십시오
* 열상을 입은 경우
지시) 눈을 압박하거나 비비지 않도록 하십시오
지시) 안구노출시 안구가 마르지 않도록 젖은 거즈로 덮어주십시오
지시) 상처입은 눈 뿐만아니라 반대편의 눈도 종이컵 등을 이용하여 덮고 환자를 눕힌후 안정시켜주십시오.
* 화학약품에 의해 안구손상을 입은 경우
지시) 흐르는 물로 콧등에서 귀쪽으로 20분이상 세척해 주십시오.
질문) 아교화합물에 의하여 손상을 입었습니까?
지시) 아교화합물은 따뜻한 물로 세척하여 굳음을 방지하여 주십시오.
※ 염기성물질(예, 양잿물)은 산성물질(예, 식초)보다 더 치명적임
지시) 화상으로 안구손상시 렌즈가 세정을 방해할 때를 제외하고는 렌즈를 제거하지 마십시오.
▶ 원인
1) 안면손상 자체가 큰 문제가 될 수 있으나, 이보다 더 중요한, 생명을 위협하는 요소는 다량의 출혈로 인한 쇼크
2) 부러진 치아가 기도를 막거나 입과 코의 손상으로 정상적인 호흡을 하지 못하는 경우는 생명과 직결될 수 있음
▶ 증 상
1) 얼굴의 변형
2) 부종(얼굴이 부어오름)
3) 치아가 빠지고 없거나, 삼키지 못함
4) 타액의 증가
5) 구강으로부터의 출혈
6) 안면 골의 변형, 또는 불완전한 결합
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자의 얼굴이 함몰되었거나 비정상이 관찰됩니까?
지시) 기도의 확보가 중요합니다. 안면부의 치아나 기도폐쇄의 우려가 있는 물질을 제거하고 기도를 확보하여 주십시오.
질문) 뺨 및 목부위에 이물질이 박혀있습니까?
지시) 호흡에 큰 지장을 초래할 수 있으므로 지혈을 하기전에 이물질을 제거하십시오.
이물질을 제거하는 도중 잘 빠지지 않으면 그대로 두고 흔들리지 않도록 고정하십시오.
질문) 안면에 심한 출혈이 있습니까 ?
지시) 직접 압박을 하여 지혈하되 뇌손상의 우려가 있으므로 조심하십시오.
질문) 기도폐쇄의 우려가 없이 얼굴이 많이 부었습니까 ?
지시) 얼음 등을 이용하여 맛사지를 하십시오.
▶ 원인
1) 외부의 타박, 총기 등에 의하여 발생
2) 여성의 경우는 낙태를 시도하는 과정에서 발생할 수 있음
3) 여성의 경우 아동학대나 강간이 흔한 원인이 될 수 있음
○ 생식기의 내부와 외부에서 손상이 발생하기 쉬우나 내부기관은 골반에 의하여 보호되기 때문에 상대적으로 외부의 손상이 내부에 비하여 발생하기 쉬움.
▶ 증 상
1) 심한 통증
2) 미식거림과 구토의 가능성
3) 상처입은 자리의 부종
4) 상처입은 자리의 부드러움
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 성폭행과 관련되지는 않았습니까?
지시) 관련되었으면 즉시 경찰에 신고하겠습니다. 증거를 보존하십시오.
지시) 생식기 손상에 대한 응급처치는 환자를 당황하게 할 수 있습니다. 주저하지 마시고 자신있게 행동하되 왜 그런지 무엇을 하려고 하는지 환자에게 설명해 주십시오.
질문) 신체의 어느 부위에 손상을 입었습니까?
어떤 종류의 부상입니까?
지시)
○ 타박상의 경우(고환)는 타올에 얼음을 담아 상처부위를 찜질해 주십시오.
○ 열상이나 신체의 일부가 떨어진 경우는 축축한 것으로 감싸서 서늘하게 해주십시오.
○ 출혈이 있는 경우는 직접압박을 하시고 기저귀모양의거즈를 대서 지혈을 해주십시오.
○ 총상을 입은 경우는 직접 상처부위에 압박을 하고 쇼크의 발생에 주의하십시오.
○ 여성의 경우는 출혈이 있더라도 쉽게 관찰되지 않을 수 있으니 주의하십시오.
지시) 환자를 조용하고 편안하게 해주십시오.
○ 환자의 자세는 통증을 완화시키는 중요한 수단입니다.
○ 처음에는 환자가 등을 대고 자리에 눕게 하시고
○ 더한 통증을 느끼면 머리를 낮추고 몸을 약간 기울여주십시오.
○ 그래도 통증을 느끼면 환자무릎 아래에 베개를 넣어주시고, 그래도 통증이 심하면 무릎을 부드럽게 당겨서 가슴쪽으로 끌어주십시오.
▶ 원인
1) 찰과상, 절단, 결출, 열상, 타박상, 관통상, 화상, 내장돌출 등에 의하여 발생할 수 있으며 형태에 따라 개방성과 폐쇄성으로 나눌 수 있음
▶ 증 상
1) 타박상등으로 인한 폐쇄성 손상인 경우 반상출혈(멍), 부종, 통증, 피하혈종이 나타남
2) 찰과상의 경우 심한 통증과 혈액의 누출
3) 열상의 경우 피부가 날카로운 물체에 잘려 근막의 일부가 관찰되며 동맥파열이 동반된 경우 과출혈이 뒤따름
4) 결출상으로 피부 본래의 부위가 찢겨져 없어졌거나 일부 부위가 피부에 피판(皮板)처럼 달려있기도 함
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 출혈이 있습니까?
지시) 손상부위의 움직임을 줄이고 의복을 제거하십시오.
상처부위가 감염되지 않도록 주의하시면서 직접압박 또는 간접압박법으로 지혈하여 주십시오
상처부위를 들어올려 부목을 대서 종창과 통증을 완화하고 혈관, 신경, 피부의 2차 손상에 주의하십시오.
질문) 결출(結出) 또는 절단된 부분이 있습니까 ?
지시) 결출된 피판을 고루펴서 재위치 시킨뒤 멸균거즈를 이용하여 결출 또는 절단부위를 감싸주십시오.
질문) 이물질이 신체에 박혀있습니까?
지시) 이물질을 제거하지 말고 그대로 두되 흔들리지 않도록 고정하여 상처가 악화되지 않도록 해주십시오.
○ 이물질을 제거하여야 할 특별한 경우는 기도를 폐쇄하여 생명에 중대한 영향을 초래할 경우이거나
○ 심폐소생술(CPR)을 실시하는데 중대한 지장을 초래하는 경우에 한정되며 그 외에는 제거하지 마십시오.
질문) 내장이 돌출되었습니까?
지시) 다시 집어넣으려 하지 말고 쇼크에 대비하십시오.
질문) 단순한 폐쇄성 손상으로 멍이 들었습니까?
지시) 통증이 완화될 수 있도록 얼음찜질을 해주십시오.
▶ 원인
1) 외부의 타박, 총기 등에 의하여 발생
2) 여성의 경우는 낙태를 시도하는 과정에서 발생할 수 있음
3) 여성의 경우 아동학대나 강간이 흔한 원인이 될 수 있음
○ 생식기의 내부와 외부에서 손상이 발생하기 쉬우나 내부기관은 골반에 의하여 보호되기 때문에 상대적으로 외부의 손상이 내부에 비하여 발생하기 쉬움.
▶ 증 상
1) 심한 통증
2) 미식거림과 구토의 가능성
3) 상처입은 자리의 부종
4) 상처입은 자리의 부드러움
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 성폭행과 관련되지는 않았습니까?
지시) 관련되었으면 즉시 경찰에 신고하겠습니다. 증거를 보존하십시오.
지시) 생식기 손상에 대한 응급처치는 환자를 당황하게 할 수 있습니다. 주저하지 마시고 자신있게 행동하되 왜 그런지 무엇을 하려고 하는지 환자에게 설명해 주십시오.
질문) 신체의 어느 부위에 손상을 입었습니까?
어떤 종류의 부상입니까?
지시)
○ 타박상의 경우(고환)는 타올에 얼음을 담아 상처부위를 찜질해 주십시오.
○ 열상이나 신체의 일부가 떨어진 경우는 축축한 것으로 감싸서 서늘하게 해주십시오.
○ 출혈이 있는 경우는 직접압박을 하시고 기저귀모양의거즈를 대서 지혈을 해주십시오.
○ 총상을 입은 경우는 직접 상처부위에 압박을 하고 쇼크의 발생에 주의하십시오.
○ 여성의 경우는 출혈이 있더라도 쉽게 관찰되지 않을 수 있으니 주의하십시오.
지시) 환자를 조용하고 편안하게 해주십시오.
○ 환자의 자세는 통증을 완화시키는 중요한 수단입니다.
○ 처음에는 환자가 등을 대고 자리에 눕게 하시고
○ 더한 통증을 느끼면 머리를 낮추고 몸을 약간 기울여주십시오.
○ 그래도 통증을 느끼면 환자무릎 아래에 베개를 넣어주시고, 그래도 통증이 심하면 무릎을 부드럽게 당겨서 가슴쪽으로 끌어주십시오.
▶ 원인
1) 뇌동맥색전, 뇌동맥파열, 또는 신체의 어느 부분에선가 만들어진 혈전이 뇌로 이동하여 뇌동맥을 막게되어 발생하며
2) 뇌혈관출혈로 나온 혈액이 뇌나 뇌의 일부분으로 흘러나와 두뇌속에서 압력을 증가시키는 원인이 된다.
3) 주로 50세이상의 환자에게서 많이 발생한다.
▶ 증 상
1) 어지러움, 두통, 심장고동, 가슴통증, 호흡곤란, 과호흡증
2) 반신의 일부, 또는 전신마비
3) 의식저하, 언어장애, 발작
4) 삼킴곤란(연하장애)
5) 일시적으로 한쪽눈이 침침하거나 보이지 않음, 착시
6) 구토(느끼함)
7) 비정상적 호흡
8) 안면근육의 마비증상
9) 눈동자가 비대칭이거나 느리게 움직임
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 환자가 호흡곤란 증세를 보입니까?
지시) 환자를 안정시키고 기도를 개방한후 호흡을 보조하여 주십시오.
질문) 신체의 마비증상을 보입니까?
지시) 마비된 쪽으로 환자를 눕히고(환자를 앉히려 하지마십시오) 음식물을 주지 마십시오.
질문) 언어장애를 보입니까?
지시) 의사소통을 시도하여 언어장애 및 의식의 정도를 측정하십시오.
분명히 의사표시를 할 수 있는지 또는 몸짓으로라도 이해하고 있음을 표시할 수 있도록 유도하십시오.
지시) 꽉 조이는 의복등은 느슨하게하여 혈액순환을 도와주십시오.
▶ 원인
1) 당뇨는 고혈당증(당뇨성혼수)과 저혈당증(인슐린쇼크)으로 나눌 수 있음 2) 고혈당증의 원인은 인슐린이 부족하거나 충분하지 않은 운동, 음식물의 과다섭취등으 로 인하여 발생하며 서서히 발생한다.
3) 저혈당증의 원인은 인슐린의 과다, 심한 운동, 음식물의 극소량섭취, 지나친 음주 등으로 인해 발생하며 발생속도가 현저하다.
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구 분 |
고혈당증(당뇨성혼수) |
저혈당증(인슐린쇼크) |
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과거력 |
음식물섭취 |
과 다 |
부 족 |
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인슐린양 |
부 족 |
과 다 |
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시작시기 |
서서히 진행 |
급속히 발전 |
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피 부 |
따뜻하고 건조 |
창백하고 축축 |
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감 염 |
이차감염이 흔함 |
적 다 |
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위장관증상 |
목마름 |
대부분이 호소 |
없 음 |
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배고픔 |
없 음 |
대부분이 호소 |
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구 토 |
흔히 발생 |
드물게 발생 |
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호흡계증상 |
호 흡 |
과호흡 |
정상 또는 약간 빠름 |
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호흡시냄새 |
달콤한 과일냄새(아세톤향) |
빠 름 |
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심혈관계증상 |
혈 압 |
저혈압 |
정 상 |
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맥 박 |
빠르고 약함 |
정상 또는 빠르고 약함 |
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신경계증상 |
두 통 |
없 음 |
있 음 |
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의 식 |
불안, 초조, 혼수상태 |
경련, 혼수 |
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소변검사소견 |
당 |
검출됨 |
검출되지 않음 |
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아세톤 |
검출됨 |
검출되지 않음 |
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치료에 대한 반응 |
점진적으로 반응 |
당 투여후 즉각 호전 |
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▶ 증 상
1) 고혈당증(당뇨성 혼수)
① 체중감소 ② 다뇨증, 다식증, 다갈증, 탈수증
③ 과일향(아세톤향)을 느끼며 의식감퇴증상을 보임
④ 불규칙적이고 약한 맥박, 정상이거나 약간 낮은 혈압
2) 저혈당증(인슐린 쇼크)
① 약해보이고 떠는 증상을 보임
② 차갑고, 창백하며, 축축한 피부
③ 어지러움증, 불분명한 언어구사, 의식상실
④ 술취한 듯한 언어구사
⑤ 경련 및 의식상실
⑥ 정상혈압, 정상 또는 빠른 호흡
⑦ 비정상적이고 극단적인 행동 : 중독된 듯한 증상
▶ 주요질문 및 응급처치
질문) 의식이 있습니까?
지시) 의식이 없으면 입에 아무것도 넣지않도록 하고, 기도를 개방/유지하여 주십시오.
질문) 환자가 의식이 있는 경우 과거병력을 알 수 있습니까?
모르는 사람이라면 환자의 목이나 손목에 의료용 질병인식표(팔찌, 목걸이등)가 있는지 찾아보십시오.
지시) 의식이 있으나 고혈당인지 저혈당인지 식별이 불가능한 경우에는 오렌지쥬스,콜라, 설탕물 등 당분이 다량함유된 음료를 섭취토록 도와주십시오.
질문) 속이 메스껍거나 구토를 하려 합니까?
지시) 환자를 옆으로 눕혀 기도가 막히지 않도록 해주십시오.
지시) 신체의 다른 부분에 상처가 있는지 살펴보고 응급처치 하십시오.
▶ 원인
1) 접촉에 의한 전파(세균성 뇌막염, 풍진, 볼거리, AIDS, 임질, 간염, 매독등)
가. 직접접촉 : 감염체를 가지고 있는 개체와 감염자가 직접 접촉하는 경우
나. 간접접촉 : 감염자에 의하여 오염되어 감염원을 가지고 있는 무생물체(매개체표면, 의복류, 장비, 린넨류)에 접촉하는 경우
2) 공기에 의한 전파(수두, 풍진, 볼거리, 성홍열, 백일해, 폐렴등)
환자의 기침이나 재채기에 의하여 감염체가 공기중으로 퍼져나간 후 감염체가 포함되어 있는 점액비말을 다른 사람이 들여 마심으로써 전염
3) 매개성 전파(AIDS, 간염, 말라리아등)
가. 감염체가 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 오염된 약물, 혈액이 체내에 주사되어 감염체가 직접 몸안으로 들어오게 되는 경우
4) 중개성 전파(말라리아등)
감염체가 가지고 있는 곤충 등에 의하여 전파되는 경우
▶ 증 상
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구 분 |
증 상 |
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세균성 뇌막염 |
열, 심한 두통, 경부경직, 인후통 |
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수두, 풍진 |
열, 발진 |
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A형 간염 |
열, 식욕부진, 피로, 황달 |
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B형 간염 |
열, 피로, 식욕감퇴, 구역질, 두통, 황달 |
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C형 간염 |
열, 두통, 피로, 황달 |
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홍 역 |
열, 발진, 기관지염 |
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볼거리 |
열, 타액선 팽배 |
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백일해 |
심한 기침 |
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성홍열 |
열, 두통, 구토 |
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AIDS |
열, 야간발한, 체중감소, 기침 |
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임 질 |
하복부통증, 열 |
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말라리아 |
오한, 열 |
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폐 렴 |
열, 기침 |
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매 독 |
생식기와 피부병변 |
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결 핵 |
열, 야간발한 |
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 전염성 질환인지의 여부를 판단하기는 어렵습니다. 단, 전염병이 예상되면 보호자는 전염성질환에 감염되지 않도록 유의하십시오.
지시) 환자 또는 환자의 분비물은 가급적 만지지 마시고 부득이 환자의 혈액이나 분비물에 손을 댈 경우는 반드시 마스크와 장갑을 착용하도록 하십시오.
질문) 환자에게 열이 발생합니까?
지시) 옷을 느슨하게 하고 미지근한 물수건으로 환자를 닦아주도록 하십시오.
질문) 환자가 설사나 구토를 합니까?
지시) 구토시에는 환자를 옆으로 눕혀서 기도가 막히지 않도록 하십시오.
설사를 하는 경우 배설물에 직접 접촉하지 않도록 하시고, 음료를 제공하여 탈수증을 예방하도록 하십시오
질문) 상처가 발생했습니까?
지시) 장갑을 착용하고 상처에 드레싱을 해주십시오
※ 만성기관지염, 기종, 폐렴, 폐부종, 폐색전증, 과민증등 질병의 종류에 따라 원인 및 증상은 다를 수 있으나 응급처치는 대부분 비슷하다.
▶ 원인
1) 기관지 경련의 반복
2) 기관지 벽의 점막이 부어오름
3) 기관에서 짙은 점액물질 배출
4) 알레르기, 감염, 유독가스흡입, 정신적인 요인들
▶ 증 상
1) 호흡곤란
2) 천식음(wheezing)
3) 빈맥(Tachycardia)
4) 환자가 보조근육 사용
5) 바르게 앉아야 호흡이 가능(Orthopnea)
▶ 주요질문 및 응급처치
지시) 기도를 확보하여 주시고 편안한 자세를 취하게 해 주십시오.
※ 지시자는 기도확보요령 설명 및 지도
지시) 환기를 시켜주면서 가습기 등을 이용하여 수분이 섞인 공기가 공급될 수 있도록 해주십시오.
지시) 환자를 조용하게 유지시켜 주고 기관지에 분비물이 쌓여 기도가 막히지 않도록 고개를 옆으로 돌려서 분비물을 제거해 주십시오.
▶ 원 인
과도한 운동이나 심한 스트레스를 받을 경우 심장으로 공급되는 혈액량의 감소에 의해 발생
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구 분 |
협심증(Angina Pectoris) |
심근경색(MI) |
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통 증 |
격한 운동과 스트레스뒤에발생함 |
스트레스 또는 격한 운동뒤에 종종 발생하나 휴식을 취할때도 발생함 |
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통증완화 |
휴식을 취하면 통증완화 |
일반적으로 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않음 |
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니트로 글리세린 |
니트로글리세린을 설하투여하면통증이 완화됨 (10분간격으로 3번을 복용해도 완화되지 않으면 급성심근경색 (AMI) 으로간주 |
니트로글리세린을 설하투여하면 통증을 완화시킬 수도 있음 |
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통증주기 |
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통증은 30분에서 1시간까지 지속됨 |
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혈 압 |
일반적으로 혈압은 영향을받지않음 |
혈압이 종종 떨어지나 일반적으로 정상임 |
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발 한 |
짧은 시간동안 발한이 존재할 수 있음 |
일반적으로 발한이 존재함 |
▶ 증 상
1) 초기증상은 종종 소화불량으로 이해된다.
2) 악화되기 시작하면 통증이 흉부에서 시작하여
○ 일반적으로 왼쪽 손으로 또는 양쪽손으로 그리고 어깨, 팔, 팔꿈치까지 전이되나 손가락까지 전이되는 경우도 있음.
○ 목, 턱, 치아까지 통증이 전이되기도 함.
○ 상복부, 등까지 전이되기도 함.
3) 일부의 환자는 턱이나 치아에서만 통증을 느낄 수도 있음.
4) 호흡하기 힘듬.
5) 통증은 3∼5분간 지속됨.
6) 환자가 움직이지 않음.
7) 물리적 또는 감정상의 스트레스가 사라졌을 때 또는 니트로글리세린을 섭취했을때 사라지기 시작함.
8) 추가로 발한, 맥박증가, 드문경우에 쇼크수준의 혈압을 보이기도 하며, 연속해서 니트로글리세린을 섭취한 경우 혈관의 확장으로 혈압이 떨어질 수 있음.
▶ 응급처치
지시) 환자가 편안한 자세로 휴식을 취하게 하십시오.
지시) 환자가 감정적인 안정을 찾도록 조용한 분위기를 유지해 주십시오.
질문) 니트로글리세린을 복용하였습니까?
지시) 수축기 혈압이 90㎜Hg를 넘으면, 의사로부터 처방받은 니트로글리세린을 갖고 있는 경우 설하투여하게 하십시오.
10분 간격으로 3알까지 복용하게 하시고 그 이상은 복용하지 않게 하십시오.
지시) 환자의 병력 및 주요증상에 대하여 말씀하여 주십시오.
지시) 계속해서 환자의 증상을 관찰하십시오.
▶ 원 인
1) 간질, 심장정지, 산소결핍, 고열, 뇌손상, 외상, 당뇨(저혈당증), 전해질의 불균형, 독극물의 섭취 및 흡입 등
2) 뇌세포의 비정상적 활성에 기인.
▶ 증 상
1) 발작의 형태로 전신발작 및 국소발작의 증세를 보임
2) 전신발작은 반복적인 근육활동 또는 경련 등의 증세
3) 국소발작은 신체의 한부분 또는 일부분에 국한하여 경련이 발생.
4) 일회에 걸쳐 끝나기도 하고 수회에 걸쳐 반복되기도 함.
▶ 응급처치
질문) 경련/발작이 계속되고 있습니까?
지시) 환자가 부상을 입지 않도록 주변에 위험한 물건들을 치우십시오.
지시) 조이는 의복은 느슨하게 풀어주고, 머리·팔·다리 등을 보호하여 주되 억지로 힘을 가하여 제지하지 마십시오.
질문) 경련이 고열에 의한 것입니까?
지시) 미지근한 물로 식혀주고 급냉을 피하십시오.
지시) 입으로 아무것도 넣지 마십시오. 기도가 막힐 위험이 있습니다.
지시) 경련/발작이 끝나는 대로 기도를 확보/유지하여 주십시오.
알레르기
▶ 원 인
1) 페니실린, 벌에 쏘임, 해산물(조개류), 복숭아등 각종 열매류
2) 환자별로 다양한 원인에 의해 다양한 알레르기 반응 보임
▶ 증 상
1) 혈관이 팽창하여 쇼크의 증상이 발생
2) 피부조직이 부어오름
3) 기도가 부어서 호흡곤란 증상이 나타남
4) 심지어는 경련과 더불어 의식불명의 상황이 나타남
5) 두통, 흉부의 답답함, 얼굴이 부음, 가려움증, 복부의 경련, 구토, 설사, 빈맥, 저혈압 증상이 나타남
▶ 응급처치
질문) 호흡곤란을 느낍니까?
지시) 머리를 뒤로 젖혀주고 아래턱을 앞으로 당겨서 기도를 확보하여 주십시오.
질문) 미식거리거나 구토 및 침흘림의 증상이 있습니까?
지시) 환자를 왼쪽 옆으로 눕히십시오(구토물에 의한 기도폐쇄 주의).
질문) 쇼크증상이 있습니까?
지시) 모포, 이불, 베게 등을 이용하여 다리를 지면으로부터 약 15∼30㎝정도 높게 위치시켜 주십시오